دوره 37، شماره 518: هفته دوم اردیبهشت ماه 1398:190-197

بررسی اثربخشي تجويز ارگوكلسيفرول خوراکی بر تغييرات هورمون پاراتیروئید (iPTH) و تعیین وضعیت حیات یک ساله‌ی بیماران ‌و عوامل مرتبط با همودياليز در بيماران نارسایی مزمن کلیه با كمبود ويتامين D تحت‌ همودياليز

آریا جنابی , مصدق جباری , محمد نبی‌پور , بهناز خادمی دلجو

DOI: 10.22122/jims.v37i518.11292

چکیده


مقدمه: استفاده از مكمل ويتامين D خوراکی در بيماران تحت دياليز دچار كمبود ویتامین D (OH 25 D) به ویژه بيماران كه به طور طولاني مدت تحت‌ همودياليز مي‌باشند، شايع‌است، اما ايمني و مؤثر بودن این تجويز، همچنان نامشخص ‌است. به همین منظور، مطالعه‌‌ی حاضر با هدف‌ بررسی ويتامين D خوراکی بر تغييرات‌ هورمون پاراتیروئید (Intact parathyroid hormone یا iPTH) و عوامل مرتبط با همودياليز در بیماران End-stage renal disease (ESRD) انجام شد.

روش‌ها: مطالعه‌ی ‌کارآزمایی ‌بالینی ‌حاضر، بر روی 110 بیمار تحت همودیالیز مراجعه ‌کننده به ‌مرکز‌ دیالیز بیمارستان ‌رسول‌ اکرم (ص) انجام‌شد. بدین منظور، بیماران ‌به دو گروه‌ مورد و شاهد تقسیم ‌شدند. گروه ‌مورد، علاوه بر دریافت امگا-3، تحت‌ درمان با کپسول‌ ویتامین D 50 هزار واحدی و گروه ‌شاهد تنها تحت ‌درمان با کپسول امگا 3 به طور هفتگی به ‌مدت شش‌ هفته قرار گرفتند. پس از 12 هفته از شروع ورود به مطالعه، سطوح سرمی iPTH، کلسیم، ویتامین D، آلبومین، فسفر و کراتینین بیماران ‌در همان آزمایشگاه مورد بررسی قرار گرفت و نتایج بین دو گروه مقایسه گردید.

یافته‌ها: سطح ‌سرمی iPTH در بعد از مداخله، بین دو گروه ‌از بیماران‌ تفاوت‌ معنی‌داری ‌داشت (001/0 > P). همچنین، سطح ‌سرمی کلسیم (022/0 = P) و نیز ویتامین D (001/0 > P) ‌بعد از مداخله در بین دو گروه‌ تفاوت‌ معنی‌داری داشت. در مقابل، سطح‌ سرمی ‌آلبومین، فسفر و کراتینین قبل ‌و ‌بعد از مداخله در بین ‌دو گروه ‌تفاوت ‌معنی‌داری نداشت (050/0 < P).

نتیجه‌گیری: بر طبق نتایج ‌مطالعه‌ی ‌حاضر، تجویز ارگوکلسیفرول سبب کاهش سطح‌ سرمی iPTH و افزایش سطح‌ سرمی کلسیم و نیز ویتامین D در بیماران تحت ‌همودیالیز می‌شود، اما بر سطح‌ سرمی آلبومین، فسفر و کراتینین و مرگ و میر بیماران تغییری ایجاد نمی‌کند؛ از این رو، پیشنهاد‌ می‌شود طول ‌مدت پی‌گیری بیماران ‌و عوامل مؤثر بر مرگ و میر به منظور بررسی تأثیر تجویز ویتامین D بر روی آن‌ها مورد بررسی قرار ‌گیرد.


واژگان کلیدی


همودیالیز؛ ارگوكلسيفرول؛ هورمون پاراتیروئید

تمام متن:

PDF

مراجع


St John A, Thomas MB, Davies CP, Mullan B, Dick I, Hutchison B, et al. Determinants of intact parathyroid hormone and free 1,25-dihydroxyvitamin D levels in mild and moderate renal failure. Nephron 1992; 61(4): 422-7.

Padilla J, Krasnoff J, Da Silva M, Hsu CY, Frassetto L, Johansen KL, et al. Physical functioning in patients with chronic kidney disease. J Nephrol 2008; 21(4): 550-9.

Leikis MJ, McKenna MJ, Petersen AC, Kent AB, Murphy KT, Leppik JA, et al. Exercise performance falls over time in patients with chronic kidney disease despite maintenance of hemoglobin concentration. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1(3): 488-95.

Gordon PL, Sakkas GK, Doyle JW, Shubert T, Johansen KL. Relationship between vitamin D and muscle size and strength in patients on hemodialysis. J Ren Nutr 2007; 17(6): 397-407.

Eknoyan G, Levin A, Levin NW. Bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003; 42(3): 1-201.

Endo I, Inoue D, Mitsui T, Umaki Y, Akaike M, Yoshizawa T, et al. Deletion of vitamin D receptor gene in mice results in abnormal skeletal muscle development with deregulated expression of myoregulatory transcription factors. Endocrinology 2003; 144(12): 5138-44.

Dzik K, Skrobot W, Flis DJ, Karnia M, Libionka W, Kloc W, et al. Vitamin D supplementation attenuates oxidative stress in paraspinal skeletal muscles in patients with low back pain. Eur J Appl Physiol 2018; 118(1): 143-51.

Girgis CM, Clifton-Bligh RJ, Hamrick MW, Holick MF, Gunton JE. The roles of vitamin D in skeletal muscle: Form, function, and metabolism. Endocr Rev 2013; 34(1): 33-83.

Bikle DD. Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chem Biol 2014; 21(3): 319-29.

Wijnia JW, Wielders JP, Lips P, van de Wiel A, Mulder CL, Nieuwenhuis KG. Is vitamin D deficiency a confounder in alcoholic skeletal muscle myopathy? Alcohol Clin Exp Res 2013; 37(Suppl 1): E209-E215.

Bunout D, Barrera G, Leiva L, Gattas V, de la Maza MP, Avendano M, et al. Effects of vitamin D supplementation and exercise training on physical performance in Chilean vitamin D deficient elderly subjects. Exp Gerontol 2006; 41(8): 746-52.

Sato Y, Iwamoto J, Kanoko T, Satoh K. Low-dose vitamin D prevents muscular atrophy and reduces falls and hip fractures in women after stroke: A randomized controlled trial. Cerebrovasc Dis 2005; 20(3): 187-92.

Bouillon R, Carmeliet G, Verlinden L, van Etten E, Verstuyf A, Luderer HF, et al. Vitamin D and human health: Lessons from vitamin D receptor null mice. Endocr Rev 2008; 29(6): 726-76.

Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007; 357(3): 266-81.

Gallieni M, Kamimura S, Ahmed A, Bravo E, Delmez J, Slatopolsky E, et al. Kinetics of monocyte 1 alpha-hydroxylase in renal failure. Am J Physiol 1995; 268(4 Pt 2): F746-F753.

Isakova T, Gutierrez OM, Patel NM, Andress DL, Wolf M, Levin A. Vitamin D deficiency, inflammation, and albuminuria in chronic kidney disease: complex interactions. J Ren Nutr 2011; 21(4): 295-302.

Pilz S, Iodice S, Zittermann A, Grant WB, Gandini S. Vitamin D status and mortality risk in CKD: A meta-analysis of prospective studies. Am J Kidney Dis 2011; 58(3): 374-82.

Heaf JG, Molsted S, Harrison AP, Eiken P, Prescott L, Eidemak I. Vitamin D, surface electromyography and physical function in uraemic patients. Nephron Clin Pract 2010; 115(4): c244-c250.

Agarwal G, Vasquez K, Penagaluru N, Gelfond J, Qunibi WY. Treatment of vitamin D deficiency/insufficiency with ergocalciferol is associated with reduced vascular access dysfunction in chronic hemodialysis patients. Hemodial Int 2015; 19(4): 499-508.

Al-Aly Z, Qazi RA, Gonzalez EA, Zeringue A, Martin KJ. Changes in serum 25-hydroxyvitamin D and plasma intact PTH levels following treatment with ergocalciferol in patients with CKD. Am J Kidney Dis 2007; 50(1): 59-68.

Kidir V, Ersoy I, Altuntas A, Gultekin F, Inal S, Dagdeviren BH, et al. Effect of cholecalciferol replacement on vascular calcification and left ventricular mass index in dialysis patients. Ren Fail 2015; 37(4): 635-9.

Fanari Z, Hammami S, Hammami MB, Hammami S, Abdellatif A. Vitamin D deficiency plays an important role in cardiac disease and affects patient outcome: Still a myth or a fact that needs exploration? J Saudi Heart Assoc 2015; 27(4): 264-71.

Kandula P, Dobre M, Schold JD, Schreiber MJ, Jr., Mehrotra R, Navaneethan SD. Vitamin D supplementation in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis of observational studies and randomized controlled trials. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6(1): 50-62.

Bansal B, Bansal S, Mithal A, Kher V, Marwaha R. Vitamin D deficiency in hemodialysis patients. Indian J Endocrinol Metab 2012; 16(2): 270-3.

Mithal A, Wahl DA, Bonjour JP, Burckhardt P, Dawson-Hughes B, Eisman JA, et al. Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D. Osteoporos Int 2009; 20(11): 1807-20.

Li YC, Qiao G, Uskokovic M, Xiang W, Zheng W, Kong J. Vitamin D: A negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system and blood pressure. J Steroid Biochem Mol Biol 2004; 89-90(1-5): 387-92.

Sun J, Kong J, Duan Y, Szeto FL, Liao A, Madara JL, et al. Increased NF-kappaB activity in fibroblasts lacking the vitamin D receptor. Am J Physiol Endocrinol Metab 2006; 291(2): E315-E322.

Tomaschitz A, Pilz S, Ritz E, Grammer T, Drechsler C, Boehm BO, et al. Independent association between 1,25-dihydroxyvitamin D, 25-hydroxyvitamin D and the renin-angiotensin system: The Ludwigshafen Risk and Cardiovascular Health (LURIC) study. Clin Chim Acta 2010; 411(17-18): 1354-60.

Li YC. Renoprotective effects of vitamin D analogs. Kidney Int 2010; 78(2): 134-9.




Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Unported License which allows users to read, copy, distribute and make derivative works for non-commercial purposes from the material, as long as the author of the original work is cited properly.