ارتباط روش‌های مختلف تهویه ریه حین پمپ قلبی ریوی با پارامترهای تنفسی حوالی عمل در بیمارانی که تحت بای پس عروق کرونر قرار می‌گیرند

نوع مقاله : Original Article(s)

نویسندگان

1 دانشیار، گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دانشجوی پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه: عمل جراحی قلب به همراه بای پاس قلبی ریوی می تواند با مکانیسم های مختلفی باعث تغییر در فیزیولوژی تهویه در ریه ها گردد. در این میان روش های مختلف تهویه مکانیکی ریه در حین پمپ قلبی ریوی ممکن است بر پارامترهای تنفسی حوالی عمل در بیمارانی که تحت بای پس عروق کرونر قرار می گیرند، تاثیر بگذارد.روش‌ها: در یک مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی دو سو کور، 150 بیمار کاندید بای پس عروق کرونر  به صورت تصادفی به 3 گروه 50 نفری تقسیم شدند. در مدت برقراری پمپ قلبی ریوی، گروه (1) تحت تهویه مکانیکی به صورت  CPAP با PEEP=10cmH2O و FiO2=20% و گروه (2) تحت تهویه مکانیکی به صورت CPAP با  PEEP=10cmH2O و FiO2=100%  قرار گرفتند.گروه (3) تحت هیچ گونه تهویه مکانیکی قرار نگرفت. مقادیرPaO2 ، PaCO2 وpH در 9 مرحله و مقادیر کمپلیانس استاتیک و دینامیک در 3 مرحله  در 3 گروه اندازه گیری شد. و نتایج حاصل در سه گروه مورد مقایسه و تحلیل قرار گرفتند.یافته‌ها: مقادیر PaO2 در گروه (2) بالاتر از 2 گروه دیگر محاسبه شد(001/0(p< .مقادیر PaCO2  به نحو معنی‌داری در گروه (1) به نسبت 2 گروه دیگر کاهش یافته بود (001/0(p<. کمپلیانس استاتیک و دینامیک در گروه (1) بالاتر از 2 گروه دیگر بود (001/0(p<.نتیجه‌گیری: تهویه مکانیکی ریه ها در حین پمپ قلبی ریوی به شکل برقراری PEEP  توسط ترکیبی از اکسیژن و هوا نسبت به عدم تهویه ریه دراین زمان تاثیر معناداری بر پارامتر های تنفسی حوالی عمل در بیماران دارد.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

The Effect of Different Ventilation Methods During Cardiopulmonary Bypass on Peri-Operative Lung Function in Patients Undergoing Cardiac Surgery

نویسندگان [English]

  • Omid Aghadavoudi 1
  • Yahya Asadi 2
1 Associate Professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran.
2 Medical Student, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences Isfahan, Iran.
چکیده [English]

Background: Cardiopulmonary bypass (CPB) during cardiac surgery has some adverse effects on pulmonary physiology by different mechanisms. This study was designed to compare the effect of different modes of ventilation applied during cardiopulmonary bypass on peri-operative respiratory parameters of the patients.Methods: After approval of Research Committee and obtaining informed consent, this randomized, double-blinded clinical trial study was conducted. 150 patients undergoing coronary artery bypass graft surgery in Chamran Heart Hospital, in Isfahan, were randomly allocated into three groups (50 patients in each group). Group 1 received CPAP with PEEP=10cmH2O, FiO2=20%. Group 2 received CPAP with PEEP=10cmH2O, FiO2=100%. Group 3 received no ventilation during bypass surgery. PaO2, PaCo2 and pH were recorded at 9 steps in 3 groups. In addition, static compliance and dynamic compliance were measured at 3 points in the 3 groups. All the data were analyzed by SPSS 17 using appropriate tests including Repeated Measures of ANOVA.Finding: The PaO2 measures were significantly higher in group (2) than the other 2 groups (p<0.001). PaO2 was lower in group (1) in comparison to other groups (p<0.001). Static Compliance and Dynamic Compliance were remarkably higher in patients of group (1) (p<0.001).  There was no difference in the length of ventilation in ICU among the groups.Conclusion: This study shows that administration of PEEP with a mixture of air and oxygen during CPB in cardiac surgery has beneficial effects on peri-operative respiratory parameters in patients.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Mechanical Ventilation
  • Cardiac Surgery
  • Positive End Expiratory Pressure (PEEP)
  • Lung compliance

مراجع

  1. Boldt J, King D, Scheld HH, Hempelmann G. Lung management during cardiopulmonary bypass: influence on extravascular lung water. J Cardiothorac Anesth 1990; 4(1): 73-9.
  2. Magnusson L, Zemgulis V, Wicky S, Tyden H, Thelin S, Hedenstierna G. Atelectasis is a major cause of hypoxemia and shunt after cardiopulmonary bypass: an experimental study. Anesthesiology 1997; 87(5): 1153-63.
  3. Suematsu Y, Sato H, Ohtsuka T, Kotsuka Y, Araki S, Takamoto S. Predictive risk factors for pulmonary oxygen transfer in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Jpn Heart J 2001; 42(2): 143-53.
  4. Loeckinger A, Kleinsasser A, Lindner KH, Margreiter J, Keller C, Hoermann C. Continuous positive airway pressure at 10 cm H(2)O during cardiopulmonary bypass improves postoperative gas exchange. Anesth Analg 2000; 91(3): 522-7.
  5. Stanley TH, Liu WS, Gentry S. Effects of ventilatory techniques during cardiopulmonary bypass on post-bypass and postoperative pulmonary compliance and shunt. Anesthesiology 1977; 46(6): 391-5.
  6. Pizov R, Weiss YG, Oppenheim-Eden A, Glickman H, Goodman S, Koganov Y, et al. High oxygen concentration exacerbates cardiopulmonary bypass-induced lung injury. J Cardiothorac Vasc Anesth 2000; 14(5): 519-23.
  7. Ranieri VM, Suter PM, Tortorella C, De TR, Dayer JM, Brienza A, et al. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. JAMA 1999; 282(1): 54-61.
  8. Hudson LD. Progress in understanding ventilator-induced lung injury. JAMA 1999; 282(1): 77-8.
  9. Amato MB, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Schettino GP, Lorenzi-Filho G, et al. Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998; 338(6): 347-54.
  10. Hudson LD. Protective ventilation for patients with acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1998; 338(6): 385-7.
  11. Berry CB, Butler PJ, Myles PS. Lung manage-ment during cardiopulmonary bypass: is continuous positive airways pressure beneficial? Br J Anaesth 1993; 71(6): 864-8.
  12. Gilbert TB, Barnas GM, Sequeira AJ. Impact of pleurotomy, continuous positive airway pressure, and fluid balance during cardiopulmonary bypass on lung mechanics and oxygenation. J Cardiothorac Vasc Anesth 1996; 10(7): 844-9.
  13. Cogliati AA, Menichetti A, Tritapepe L, Conti G. Effects of three techniques of lung manage-ment on pulmonary function during cardiopul-monary bypass. Acta Anaesthesiol Belg 1996; 47(2): 73-80.
  14. Zabeeda D, Gefen R, Medalion B, Khazin V, Shachner A, Ezri T. The effect of high-frequency ventilation of the lungs on postbypass oxygenation: A comparison with other ventilation methods applied during cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth 2003; 17(1): 40-4.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 28، شماره 124 - شماره پیاپی 124
بهمن و اسفند 1389
صفحه 2045-2051

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 05 تیر 1390
  • تاریخ بازنگری: 11 آبان 1403
  • تاریخ پذیرش: 17 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار