دوره 31، شماره 239: هفته اول مرداد ماه 1392:767-776

مقایسه‌ی اعمال سطوح مختلف فشار مثبت انتهای بازدمی بر مؤلفه‌های همودینامیک و تنفسی در بیماران با ریه‌ی سالم و آسیب‌دیده

محمد گلپرور, سعید عباسی, سعیده کردجزی

چکیده


مقدمه: حین تهویه‌ی مکانیکی امکان بروز آتلکتازی در مناطقی از ریه وجود دارد. آتلکتازی در اثر کاهش حجم ریه و کلاپس راه‌های هوایی کوچک ایجاد می‌شود. درمان اصلی کلاپس ایجادشده در بیماران تحت بیهوشی با ریه‌ی سالم و آسیب حاد ریوی بر اساس اعمال فشار مثبت انتهای بازدمی (Positive end expiratory pressure یا PEEP) استوار می‌باشد. هدف از انجام این مطالعه تعیین تأثیر اعمال PEEP در درجات مختلف (0، 5، 10، 15 سانتی‌متر آب) بر اصلاح آتلکتازی‌های موجود و پاسخ ریه‌ی معیوب و ریه‌ی سالم به این مانور‌ها بود.

روش‌ها: بیماران تحت تهویه‌ی مکانیکی طی یک کارآزمایی بالینی به دو دسته، 24 بیمار با ریه‌ی سالم (گروه الف) و 28 بیمار با ریه‌ی آسیب‌دیده (گروه ب) تقسیم شدند. سپس سطوح مختلف PEEP هر یک به مدت 10 دقیقه اعمال شد. در ابتدا و در پایان هر 10 دقیقه مشخصه‌های تنفسی و همودینامیک از قبیل ظرفیت (Compliance) استاتیک و دینامیک، SPo2 (Oxygen saturation)، Peak airway pressure، Pleteau airway pressure، Expiratory VT، فشار خون سیستول و دیاستول و ضربان قلب اندازه‌گیری و ثبت گردید.

یافته‌ها: افزایش سطح PEEP از 0 تا 15 سانتی‌متر آب، منجر به افزایش SPo2، کاهش میزان ضربان قلب و فشار خون سیستولی و دیاستولی شد، اگر چه میزان این تغییرات از نظر آماری معنی‌دار نبود، ولی شاخص‌های تنفسی در هر دو گروه سیر صعودی داشت و تفاوت بین دو گروه در شاخص‌های مذکور معنی‌دار بود (001/0 > P).

نتیجه‌گیری: به دلیل افزایش شاخص‌های تنفسی در اثر افزایش سطوح PEEP، بدون اثرگذاری مشخص بر فاکتورهای همودینامیک، در هر 2 گروه از بیماران با ریه‌های سالم و آسیب‌دیده، انجام این مانور جهت بهبود وضعیت اکسیژن‌رسانی و شاخص‌های تنفسی در بیمارانی که تحت ونتیلاسیون طولانی مدت قرار دارند، توصیه می‌شود.


واژگان کلیدی


ظرفیت؛ فشار مثبت انتهای بازدمی؛ Lung recruitment؛ Airway pressure

تمام متن:

PDF

مراجع


Dreyfuss D, Saumon G. Ventilator-induced lung injury: lessons from experimental studies. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157(1): 294-323.

Parker JC, Hernandez LA, Peevy KJ. Mechanisms of ventilator-induced lung injury. Crit Care Med 1993; 21(1): 131-43.

Duggan M, Kavanagh BP. Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology 2005; 102(4): 838-54.

Parlow JL, Ahn R, Milne B. Obesity is a risk factor for failure of "fast track" extubation following coronary artery bypass surgery. Can J Anaesth 2006; 53(3): 288-94.

Lindberg P, Gunnarsson L, Tokics L, Secher E, Lundquist H, Brismar B, et al. Atelectasis and lung function in the postoperative period. Acta Anaesthesiol Scand 1992; 36(6): 546-53.

Gattinoni L, Caironi P, Valenza F, Carlesso E. The role of CT-scan studies for the diagnosis and therapy of acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med 2006; 27(4): 559-70.

Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342(18): 1334-49.

Tusman G, Bohm SH, Vazquez de Anda GF, do Campo JL, Lachmann B. 'Alveolar recruitment strategy' improves arterial oxygenation during general anaesthesia. Br J Anaesth 1999; 82(1): 8-13.

Auler JO, Jr., Carmona MJ, Barbas CV, Saldiva PH, Malbouisson LM. The effects of positive end-expiratory pressure on respiratory system mechanics and hemodynamics in postoperative cardiac surgery patients. Braz J Med Biol Res 2000; 33(1): 31-42.

Minkovich L, Djaiani G, Katznelson R, Day F, Fedorko L, Tan J, et al. Effects of alveolar recruitment on arterial oxygenation in patients after cardiac surgery: a prospective, randomized, controlled clinical trial. J Cardiothorac Vasc Anesth 2007; 21(3): 375-8.

Claxton BA, Morgan P, McKeague H, Mulpur A, Berridge J. Alveolar recruitment strategy improves arterial oxygenation after cardiopulmonary bypass. Anaesthesia 2003; 58(2): 111-6.

Maisch S, Reissmann H, Fuellekrug B, Weismann D, Rutkowski T, Tusman G, et al. Compliance and dead space fraction indicate an optimal level of positive end-expiratory pressure after recruitment in anesthetized patients. Anesth Analg 2008; 106(1): 175-81, table.

Talmor D, Sarge T, Malhotra A, O'Donnell CR, Ritz R, Lisbon A, et al. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury. N Engl J Med 2008; 359(20): 2095-104.

Krebs J, Pelosi P, Tsagogiorgas C, Alb M, Luecke T. Effects of positive end-expiratory pressure on respiratory function and hemodynamics in patients with acute respiratory failure with and without intra-abdominal hypertension: a pilot study. Crit Care 2009; 13(5): R160.

Celebi S, Koner O, Menda F, Korkut K, Suzer K, Cakar N. The pulmonary and hemodynamic effects of two different recruitment maneuvers after cardiac surgery. Anesth Analg 2007; 104(2): 384-90.

Desebbe O, Boucau C, Farhat F, Bastien O, Lehot JJ, Cannesson M. The ability of pleth variability index to predict the hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure in mechanically ventilated patients under general anesthesia. Anesth Analg 2010; 110(3): 792-8.

Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, Matthay MA, Morris A, Ancukiewicz M, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2004; 351(4): 327-36.

Carvalho CR, Barbas CS, Medeiros DM, Magaldi RB, Lorenzi FG, Kairalla RA, et al. Temporal hemodynamic effects of permissive hypercapnia associated with ideal PEEP in ARDS. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156(5): 1458-66.

Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med 2000; 342(18): 1301-8.

Tusman G, Bohm SH, Suarez-Sipmann F, Scandurra A, Hedenstierna G. Lung recruitment and positive end-expiratory pressure have different effects on CO2 elimination in healthy and sick lungs. Anesth Analg 2010; 111(4): 968-77.

Chacko J, Rani U. Alveolar recruitment maneuvers in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Indian J Crit Care Med 2009; 13(1): 1-6.

Tusman G, Bohm SH, Tempra A, Melkun F, Garcia E, Turchetto E, et al. Effects of recruitment maneuver on atelectasis in anesthetized children. Anesthesiology 2003; 98(1): 14-22.

Ashbaugh DG, Bigelow DB, Petty TL, Levine BE. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2(7511): 319-23.

Hall RI, Smith MS, Rocker G. The systemic inflammatory response to cardiopulmonary bypass: pathophysiological, therapeutic, and pharmacological considerations. Anesth Analg 1997; 85(4): 766-82.

Craig DB. Postoperative recovery of pulmonary function. Anesth Analg 1981; 60(1): 46-52.

Dorinsky PM, Whitcomb ME. The effect of PEEP on cardiac output. Chest 1983; 84(2): 210-6.

Gainnier M, Michelet P, Thirion X, Arnal JM, Sainty JM, Papazian L. Prone position and positive end-expiratory pressure in acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2003; 31(12): 2719-26.




Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Unported License which allows users to read, copy, distribute and make derivative works for non-commercial purposes from the material, as long as the author of the original work is cited properly.