دوره 31، شماره 244: هفته دوم شهریور ماه 1392:1059-1066

ارتباط بین سطح سرمی هورمون پاراتیرویید با مارکرهای متابولیسم استخوان در بیماران همودیالیزی اصفهان

عبدالامیر عطاپور, حمید میرمحمدصادقی, خدیجه محبوب‌نیا, مرتضی پورفرزام

چکیده


مقدمه: اکثر بیماران مرحله‌ی 3 تا 5 بیماری مزمن کلیوی درگیر اختلالات متابولیسم استخوان و استئودیستروفی کلیوی هستند. غلظت آلکالن فسفاتاز (ALP) با منشأ استخوانی در این بیماران بالا است که یک مارکر برای ارزیابی استئودیستروفی اورمیک است. هدف از مطالعه‌ی حاضر بررسی ارتباط بین سطح سرمی هورمون پاراتیرویید (Parathyroid hormone یا PTH)، ALP، 25 هیدروکسی ویتامین 3D، کلسیم و فسفات در بیماران همودیالیزی بود.

روش‌ها: در این مطالعه 90 بیمار همودیالیزی، 56 مرد و 34 زن بررسی شدند. محدوده‌ی سنی بیماران 30 تا 60 سال و میانگین سن آن‌ها 4/11 ± 0/36 سال یود. طول مدت دیالیز 2 ماه تا 23 سال با میانگین 71 ± 80 ماه بود. سطح سرمی PTH، ALP، 25 هیدروکسی ویتامین 3D، کلسیم و فسفات اندازه‌گیری شد. آنالیز داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار SPSS انجام شد.

یافته‌ها: فراوانی محدوده‌ی غیر طبیعی کلسیم و فسفات سرم در مردان بیشتر از زنان بود (کلسیم به ترتیب 6/63 درصد و 8/52 درصد و فسفر به ترتیب 7/72 درصد و 50 درصد) بود؛ اما فراوانی محدوده‌ی غیر طبیعی ALP، PTH و 25 هیدروکسی ویتامین 3D در زنان بیشتر از مردان (ALP: 75 درصد در برابر 5/54 درصد، PTH: 2/97 درصد در برابر 5/94 درصد و 25 هیدروکسی ویتامین 3D: 9/63 درصد و 7/32 درصد) بود. ارتباط بین هورمون PTH با ALP در بیماران همودیالیزی (73/0 = r) معنی‌دار بود ولی PTH با سایر عوامل ارتباط معنی‌داری نداشت. ارتباط بین مدت دیالیز و هورمون PTH (588/0= r با 05/0 > P) بود.

نتیجه‌گیری: نتایج این مطالعه نشان‌دهنده‌ی عدم کنترل مناسب هیپرپاراتیروییدی و فسفات در این بیماران بود. بر اساس نتایج حاصل از این مطالعه، شدت‌ هیپرپاراتیروییدی ثانویه و تأثیرات آن روی بافت استخوان در زنان بیشتر از مردان است.

 


واژگان کلیدی


همودیالیز؛ مارکرهای متابولیسم استخوان؛ بیماری مزمن کلیوی؛ ‌هیپرپاراتیروییدی

تمام متن:

PDF

مراجع


Wolisi GO, Moe SM. The role of vitamin D in vascular calcification in chronic kidney disease. Semin Dial 2005; 18(4): 307-14.

Skorecki K, Green J, Brenner BM. Chronic renal failure. In: Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison's principles of internal medicine. 16th. New York, NY: McGraw-Hill; p. 1653.

Moe S, Drueke T, Block G, Cannata-Andia J, Elder G, Fukagawa M, etal. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 2009; (113): S1-130.

Martin KJ, Gonzalez EA. Vitamin D analogs: actions and role in the treatment of secondary hyperparathyroidism. Semin Nephrol 2004; 24(5): 456-9.

Norman AW. Minireview: vitamin D receptor: new assignments for an already busy receptor. Endocrinology 2006; 147(12): 5542-8.

Plum L, DeLuca H. The functional metabolism and molecular biology of vitamin D action. Clinic Rev Bone Miner Metab 2009; 7(1): 20-41.

Bikle D. Nonclassic actions of vitamin D. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(1): 26-34.

Hewison M, Burke F, Evans KN, Lammas DA, Sansom DM, Liu P, et al. Extra-renal 25-hydroxyvitamin D3-1alpha-hydroxylase in human health and disease. J Steroid Biochem Mol Biol 2007; 103(3-5): 316-21.

Demay MB, Kiernan MS, DeLuca HF, Kronenberg HM. Sequences in the human parathyroid hormone gene that bind the 1,25-dihydroxyvitamin D3 receptor and mediate transcriptional repression in response to 1,25-dihydroxyvitamin D3. Proc Natl Acad Sci U S A 1992; 89(17): 8097-101.

Wong RG, Norman AW, Reddy CR, Coburn JW. Biologic effects of 1,25-dihydroxycholecalciferol (a highly active vitamin D metabolite) in acutely uremic rats. J Clin Invest 1972; 51(5): 1287-91.

Lorenzo S, V, Torregrosa V. Changes in mineral metabolism in stage 3, 4, and 5 chronic kidney disease (not on dialysis). Nefrologia 2008; 28(Suppl 3): 67-78. [In Spanish].

Amin H, Wall BM, Cooke CR. Osteomalacia and secondary hyperparathyroidism after kidney transplantation: Relationship to vitamin D deficiency. Am J Med Sci 2007; 333(1): 58-62.

Tanaka H, Komaba H, Fukagawa M. Frontiers in vitamin D; basic research and clinical application. Vitamin D and secondary hyperparathyroidism. Clin Calcium 2011; 21(11): 27-34. [In Japanese].

Sanchez Navarro MR, Fernandez-Conde ME, Blanco MS, Samaniego C. Alkaline phosphatase isoenzymes in the serum of patients with renal insufficiency. An Med Interna 2002; 19(9): 449-52. [In Spanish].

Oste L, Bervoets AR, Behets GJ, Dams G, Marijnissen RL, Geryl H, et al. Time-evolution and reversibility of strontium-induced osteomalacia in chronic renal failure rats. Kidney Int 2005; 67(3): 920-30.

Ho LT, Sprague SM. Renal osteodystrophy in chronic renal failure. Semin Nephrol 2002; 22(6): 488-93.

Drueke TB. The pathogenesis of parathyroid gland hyperplasia in chronic renal failure. Kidney Int 1995; 48(1): 259-72.

Block GA. Prevalence and clinical consequences of elevated Ca x P product in hemodialysis patients. Clin Nephrol 2000; 54(4): 318-24.

Rodriguez M, Martin-Malo A, Martinez ME, Torres A, Felsenfeld AJ, Llach F. Calcemic response to parathyroid hormone in renal failure: role of phosphorus and its effect on calcitriol. Kidney Int 1991; 40(6): 1055-62.

Tabata T, Shoji S, Morita A, Emoto M, Inoue T, Miki T, et al. Effects of dietary phosphorus restriction on secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients during intermittent oral high-dose 1,25(OH)2D3 treatment. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo) 1991; 37(Suppl): S105-S112.

Magnusson P, Sharp CA, Magnusson M, Risteli J, Davie MW, Larsson L. Effect of chronic renal failure on bone turnover and bone alkaline phosphatase isoforms. Kidney Int 2001; 60(1): 257-65.

Gal-Moscovici A, Popovtzer MM. New worldwide trends in presentation of renal osteodystrophy and its relationship to parathyroid hormone levels. Clin Nephrol 2005; 63(4): 284-9.

Rubini G, Anelli F, Correale M, Lauriero F, Rubini D, D'Addabbo A. Renal osteodystrophy with hyperparathyroidism: the diagnostic value of intact parathormone, alkaline phosphatase, osteocalcin and procollagen. J Nucl Biol Med 1994; 38(3): 489-94.

Hutchison AJ, Whitehouse RW, Boulton HF, Adams JE, Mawer EB, Freemont TJ, et al. Correlation of bone histology with parathyroid hormone, vitamin D3, and radiology in end-stage renal disease. Kidney Int 1993; 44(5): 1071-7.

Rahimian M, Behzad F, Sami R. Prevalence of secondary hyper parathyroidism in hemodialysis patients. J Shaheed Sadoughi Univ Med Sci 2007; 15(1): 3-8. [In Persian].

Brenner B. Brenner and Rector's the kidney. 6th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2000. p. 2103-6, 2121, 2137, 2416.

Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison's principles of internal medicine. 15th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001.

Shariati AR, Mojerloo M, Hesam M, Nasiri H, Roohi Gh. Relationship between serum parathyroid hormone level and some factors in hemodialysis patients. Journal of Gorgan Bouyeh Faculty of Nursing and Midwifery 2007; 4(2): 27-33. [In Persian].




Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Unported License which allows users to read, copy, distribute and make derivative works for non-commercial purposes from the material, as long as the author of the original work is cited properly.