دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی-درمانی استان اصفهان مجله دانشکده پزشکی اصفهان 1027-7595 37 559 2020 02 20 Two Cases of Chronic and Drug-Resistant Cutaneous Leishmaniasis as an Initial Presentation of the Underlying Lymphoproliferative Disorder دو مورد سالک مزمن و مقاوم به درمان به عنوان تظاهری اولیه از اختلال لنفوپرولیفراتیو زمینه‌ای 1436 1439 16009 10.22122/jims.v37i559.12597 FA رضا مرتضایی دستیار تخصصی، گروه پوست، دانشکده‌ی پزشکی، بیمارستان امام رضا (ع)، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران 0000-0002-6959-7701 ریحانه آرین دستیار پژوهشی، مرکز تحقیقات سالک جلدی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران 0000-0003-0127-097X سمن افخمی اردکانی دستیار تخصصی، گروه پوست، دانشکده‌ی پزشکی، بیمارستان امام رضا (ع)، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران 0000-0001-6713-8037 وحید مشایخی قویونلو دانشیار، مرکز تحقیقات سالک جلدی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد، مشهد، ایران 0000-0002-6615-3144 Journal Article 2020 01 05 Background: Cutaneous leishmaniasis is an infectious disease caused by the protozoa of Leishmania genus, which cause serious public health issues in endemic regions across 80 countries. The disease outcome is influenced by interaction between the parasite and immune system of its human host. Here, we report two cases of unusual and drug-resistant cutaneous leishmaniasis as an initial presentation of the underlying lymphoproliferative disorder.Case Report: Case 1 was a 43-year-old man with a history of cutaneous leishmaniasis presenting with an ulcerated and indurated plaque in proximity to the right eye along with ectropion, with multiple recurrences and resistance to multiple treatment plans. After multiple evaluations and hospitalizations, the patient was diagnosed with acute lymphoblastic leukemia (ALL). Case 2 was a 51-year-old man with a history of cutaneous leishmaniasis primarily presenting with an ulcerative papular lesion located on right forearm. The lesion was resistant to treatment, and two new ulcerated and indurated lesions appeared on the left ear and right zygoma with multiple recurrences and resistance to treatmen. During the course of treatment and further evaluations, chronic lymphocytic leukemia (CLL) was diagnosed.Conclusion: This case report presents ALL and CLL as possible underlying causes for resistance and recurrences in cutaneous leishmaniasis. Giving special attention to the patients’ signs and symptoms, as well as a thorough physical examination with proper paraclinical evaluations in patients with treatment failure, can be the key to identify underlying disorders. مقدمه: سالک (لیشمانیوز جلدی)، یک بیماری انگلی پوستی است که موجب مشکلات جدی بهداشتی- درمانی در بیش از 80 کشور جهان می‌گردد. پیامد بالینی بیماری تحت تأثیر ارتباطی پویا میان انگل لیشمانیا و سیستم ایمنی میزبان می‌باشد. در این مطالعه، دو مورد مبتلا به سالک با سیر بالینی غیر معمول و مقاوم به درمان به عنوان تظاهر اولیه‌ی اختلال لنفوپرولیفراتیو زمینه‌ای گزارش می‌شود.گزارش مورد: بیمار اول آقای 43 ساله با سالک به صورت پلاک اندوره، زخمی در اطراف چشم راست همراه با اکتروپیون با عودهای مکرر و عدم پاسخ به درمان‌های مختلف که در طی چندین نوبت بستری و بررسی‌های بیشتر برای وی تشخیص لوکمی لنفوبلاستیک حاد (Acute lymphoblastic leukemia یا ALL) گذاشته شد. بیمار دوم، آقای 51 ساله با سالک ابتدا به صورت ضایعه‌ی پاپولار و اولسراتیو در ساعد چپ و ظهور ضایعات جدید اولسراتیو و ایندوره روی گونه‌ی راست و گوش چپ، همراه با عودهای مکرر و عدم پاسخ به درمان‌های مختلف که در سیر درمان و ارزیابی‌های بیشتر لوکمی لنفوستیک مزمن (Chronic lymphoblastic leukemia یا CLL) ظاهر و تشخیص داده شدنتیجه‌گیری: این گزارش موارد، ALL وCLL  را به عنوان علت زمینه‌ای عدم بهبودی کامل ضایعات و عودهای مکرر سالک مطرح می‌کند. توجه به علایم همراه بیمار و معاینه‌ی فیزیکی کامل و اقدامات پیرابالینی لازم در موارد سالک مقاوم به درمان و عود کننده، برای یافتن علل زمینه‌ای ضروری می‌باشد. https://jims.mui.ac.ir/article_16009_91dacc0f5b8d3192aa89bc86db450dc1.pdf