دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی-درمانی استان اصفهانمجله دانشکده پزشکی اصفهان1027-75952913820110622The Effect of Oral L-carnitine on Serum Albumin and Inflammatory Markers Levels in Patients under Peritoneal Dialysis: A Randomized Controlled Trialاثر ال-کارنیتین خوراکی بر سطح سرمی آلبومین و فاکتورهای التهابی در بیماران دیالیز صفاقی: یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده54655413426FAمژگان مرتضویاستادیار، گروه بیماریهای داخلی، مرکز تحقیقات بیماریهای کلیوی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانساحل عسگریدستیار، گروه بیماریهای داخلی، گروه داخلی، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانمریم قسامیپزشک عمومی، پژوهشگر، مرکز پژوهشهای دانشجویان، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانشیوا صیرفیاناستادیار، گروه بیماریهای داخلی، مرکز تحقیقات بیماریهای کلیوی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانشهرام طاهریاستادیار، گروه بیماریهای داخلی، مرکز تحقیقات بیماریهای کلیوی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانافسون امامینائینیاستادیار، گروه بیماریهای داخلی، مرکز تحقیقات بیماریهای کلیوی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانافروز اسحاقیانپزشک عمومی، پژوهشگر، مرکز پژوهشهای دانشجویان، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانعلی غلامرضاییپزشک عمومی، پژوهشگر، مرکز پژوهشهای دانشجویان، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانلیلا فیاضدستیار، گروه بیماریهای داخلی، گروه داخلی، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانشیرین کریمیپرستار، مرکز دیالیز صفاقی، مرکز تحقیقات بیماریهای کلیوی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانJournal Article20101121Background: Malnutrition is one of the most common complications among patients under maintenance dialysis which is related to systemic inflammatory processes. Decrease in serum albumin level, following malnutrition, is an independent risk factor for cardio-vascular diseases in patients under dialysis. We aimed to evaluate the effect of oral L-Carnitine supplementation on serum albumin and inflammatory factors (C reactive protein (CRP) and hemosysteine) in patients under peritoneal dialysis.Methods: This randomized, double-blind, placebo-controlled trial was conducted on 48 patients under peritoneal dialysis referring to Isfahan Peritoneal Dialysis Center from 2009-2010. Patients were randomized to carnitine and placebo groups and received oral carnitine (250 mg, 3 tablets /day) or placebo for 9 months. Serum albumin level was checked every 3 months and serum CRP and hemosysteine levels were checked before and after the study and compared between the two groups.Finding: Compared to placebo group, serum albumin level was increased significantly from 3.30 ± 0.51 to 3.70 ± 0.53 mg/dl (P = 0.044). In carnitine group, serum CRP level was increased from 2.35 ± 2.49 to 3.37 ± 4.80 mg/l (P = 0.304) while in the placebo group it was significantly increased from 1.37 ± 1.28 to 2.44 ± 2.68 mg/l (P = 0.039). In contrast, serum hemosysteine level was significantly increased in the carnitine group from 21.40 ± 8.08 to 25.70 ± 6.85 µgr/l (P = 0.019) while its increase in the placebo groop was not significant (P = 0.159). One patient in the carnitine group with history of hypertension experienced an increase in blood pressure that was controlled with a greater dose of anti-hypertensive drugs. Conclusion: In patients under peritoneal dialysis, oral L-carnitine can increase serum albumin level and prevent CRP rising, but has no beneficial effect on hemosysteine. According to several reports on beneficial effects of L-carnitine on anemia and lipid profile in patients under dialysis, its supplementation is recommended for these patients. مقدمه: سوءتغذیه یک عارضهی شایع در بیماران تحت دیالیز مداوم است که با فرایندهای التهابی سیستمیک نیز در ارتباط است. کاهش آلبومین، متعاقب سوءتغذیه، یک عامل خطر مستقل برای بیماریهای قلبی-عروقی در بیماران دیالیزی است. هدف مطالعهی حاضر بررسی تأثیر ال-کارنیتین خوراکی بر سطح سرمی آلبومین و فاکتورهای التهابی مانند پروتئین واکنشی C (C-reactive protein یا CRP) و هموسیستئین در بیماران تحت دیالیز صفاقی بود.روشها: تاین کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده با پلاسبو و دو سو کور بر روی 48 بیمار تحت دیالیز صفاقی در مرکز دیالیز صفاقی شهر اصفهان طی سالهای 1387 تا 1388 انجام شد. بیماران به صورت تصادفی به دو گروه کارنیتین و دارونما تقسیم شدند و به مدت 9 ماه کارنیتین خوراکی (قرص 250 میلیگرم، 3 عدد روزانه) یا دارونما دریافت کردند. سطح آلبومین سرم هر سه ماه و CRP و هموسیستئین در شروع و انتهای مطالعه اندازهگیری و بین دو گروه مقایسه شد.یافتهها: سطح آلبومین در گروه کارنیتین از 51/0 ± 30/3 به 53/0 ± 7/3 میلیگرم در دسیلیتر افزایش داشت که نسبت به گروه دارونما به طور معنیداری متفاوت بود (044/0 = P). CRP در گروه کارنیتین از 49/2 ± 35/2 به 80/4 ± 37/3 میلیگرم در لیتر افزایش داشت که معنیدار نبود (304/0 = P)، در حالی که در گروه دارونما CRP از 28/1 ± 37/1 به طور معنیداری به 68/2 ± 44/2 میلیگرم در لیتر افزایش داشت (039/0 = P). در مقابل، هموسیستئین در گروه کارنیتین از 08/8 ± 40/21 به 85/6 ± 70/25 میکرگرم در لیتر به طور معنیداری افزایش داشت (019/0 = P)، در حالی که افزایش هموسیستئین در گروه دارونما از نظر آماری معنیدار نبود (159/0 = P). در گروه کارنیتین یک بیمار با سابقهی هایپرتانسیون دچار تشدید فشار خون شد که با افزایش دوز داروهای ضدهایپرتانسیون بهبود یافت.نتیجهگیری: در بیماران تحت دیالیز صفاقی تجویز ال-کارنیتین خوراکی اثر مثبت بر سطح آلبومین سرم دارد و از افزایش CRP جلوگیری میکند، در عین حال اثر مثبتی بر هموسیستئین ندارد. با توجه به گزارشات اثرات مثبت ال-کارنیتین بر آنمی و پروفایل لیپید در بیماران دیالیزی، تجویز روتین آن برای این بیماران توصیه میشود.https://jims.mui.ac.ir/article_13426_f4ad40526935be9bd0bbb0482812dd11.pdfدانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی-درمانی استان اصفهانمجله دانشکده پزشکی اصفهان1027-75952913820110622Prevalence of Familial Multiple Sclerosis in Isfahan, Iranبرآورد شیوع فامیلی بیماری مولتیپل اسکلروزیس در اصفهان55556113427FAفرشته اشتریدانشیار، گروه داخلی اعصاب، دانشکده ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانوحید شایگان نژاددانشیار، گروه داخلی اعصاب، دانشکده ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانفاطمه حیدریدانشجوی پزشکی، کمیتهی تحقیقات دانشجویی، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانمجتبی اکبریاپیدمیولوژیست، دانشکده ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران0000-0002-5777-9612Journal Article20101121Background: Multiple sclerosis is an inflammatory and degenerative disease of central nerves, in which myelin appears as several large and small plaques in cerebrospinal white matter. The aim of this study was investigate the familial prevalence of Multiple Sclerosis.Methods: This cross- sectional study was performed from the beginning to the end of 2007 on 539 MS patients in Isfahan, Iran. The patients were selected among all of the MS people who referred to the MS clinics of Isfahan University of Medical Sciences by the simple random sampling. Finally 593 patients were studied; their disease was proved based on the McDonald values by 2 neurologists.Finding: The average of patients’ age was 33.44 ± 0.9. 493 patients (83.1%) were female. 85% had partial disability and 83.3%of them had Relapsing Remitting kind of this disease. 53.5% of them had 2 or more hospitalizations. 119 of them (20.1%) had familial history of MS which among them in 47 (40.5%) patients it was in first degree relatives, in 26 (22.6%) was in second degree relatives and in 46 (36%) was in third degree.Conclusion: According to the achieved results it seems the familial prevalence of MS in Isfahan, Iran is more than other regions, so it is recommended to do more etiologic studies based on the genetic and environmental factors.مقدمه: بیماری مولتیپل اسکلروزیس (Multiple sclerosis یا MS) یک بیماری التهابی و تخریبی میلین اعصاب مرکزی است که به صورت پلاکهای کوچک و بزرگ متعدد در مادهی سفید مغز و نخاع تظاهر مییابد. هدف از مطالعهی حاضر بررسی شیوع فامیلی بیماری مولتیپل اسکلروزیس بود.روشها: این مطالعه به صورت مقطعی از ابتدا تا انتهای سال 1386 بر روی 593 نفر بیمار مبتلا به MS در شهر اصفهان انجام شد. افراد مورد بررسی از بین تمامی بیماران مراجعه کننده به کلینیکهای MS وابسته به دانشگاه علوم پزشکی اصفهان به روش تصادفی ساده با استفاده از رایانه انتخاب شدند. ابتلای به MS در این بیماران توسط دو متخصص مغز و اعصاب بر اساس کرایتریای مکدونالد (McDonald) به صورت قطعی تأیید شد.یافتهها: میانگین سنی بیماران 9/9 ± 44/33 بود. 493 نفر (1/83 درصد) زن بودند. 7/85 درصد از بیماران دارای درجاتی از ناتوانی بودند. 3/83 درصد دچار نوع عود کننده - فروکش کننده (Relapsing remitting) بیماری و 5/53 درصد از آنها دو بار یا بیشتر در بیمارستان بستری شده بودند. 119 نفر (1/20 درصد) دارای سابقهی فامیلی مثبت برای بیماری MS بودند.نتیجهگیری: بر اساس نتایج این مطالعه به نظر میرسد شیوع فامیلی بیماری MS در شهر اصفهان بیشتر از سایر مناطق میباشد.https://jims.mui.ac.ir/article_13427_8258e46afd70296181489193241c4c5e.pdfدانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی-درمانی استان اصفهانمجله دانشکده پزشکی اصفهان1027-75952913820110622The Pattern of Pharmacological Treatment in Subjects with Metabolic Syndrome: Findings from Isfahan Healthy Heart Programالگوی درمانهای دارویی در مبتلایان به سندرم متابولیک: یافتههای برنامهی قلب سالم اصفهان56257013428FAمژگان قاریپورپژوهشگر، بیوشیمیست، مرکز تحقیقات قلب و عروق اصفهان، پژوهشکدهی قلب و عروق اصفهان، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانافشان اخوان طبیبپزشک، درمانگاه مرکز تحقیقات قلب و عروق اصفهان، پژوهشکدهی قلب و عروق اصفهان، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایراننفیسه طغیانیفردپزشک، درمانگاه مرکز تحقیقات قلب و عروق اصفهان، پژوهشکدهی قلب و عروق اصفهان، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانعلیاکبر توسلیدانشیار، درمانگاه مرکز تحقیقات قلب وعروق اصفهان، پژوهشکدهی قلب و عروق اصفهان، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانامین قاریپورپژوهشگر داده کاوی، خانهی ریاضیات اصفهان، اصفهان، ایراننضال صرافزادگاناستاد، مرکز تحقیقات قلب و عروق اصفهان، پژوهشکدهی قلب و عروق اصفهان، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانJournal Article20110523Background: Pharmacological therapy is a critical step in the management of individuals with Metabolic Syndrome (MetS) when lifestyle modifications can not to achieve the therapeutic goals.However, it is well-documented that other than weight loss, there is no single best therapy, and the treatment should consist of treatment of individual components of the MetS. The objective of this study was to investigate treatment of individual components of the MetS among a population–based sample of individuals with the clustering of those components of the MetS.Methods: A cross-sectional population-based study, a randomly collected sample of men and women living in three counties in central Iran participating in the baseline survey of a community –based program in 2000-2001 were examined. A questionnaire was completed for all participants to collect data regarding their demographic characteristics, medical status and history of medication use. In this study we determined the association between clustering of MetS components and pharmacological treatment of cardiovascular risk factors.Finding: The most common pharmacologic agent received by individuals with MetS were beta blockers (72.8%) used for controlling high blood pressure, followed by lipid lowering agents (36%) without significant gender difference.Conclusion: Our results exhibited Beta blockers, statins, fibrates and glybenclamid are more prevalent drugs among subjects with metabolic syndrome. Further research is needed to better elucidate the compliance behavior of patients who have been diagnosed with MetS. مقدمه: درمانهای دارویی از جمله روشهای نهایی جهت درمان سندرم متابولیک هستند. البته تغییر شیوهی زندگی هنوز اولین و بهترین قدم درمانی است به طوری که کاهش وزن مبتلایان به این سندرم بهترین درمان آن است. در سایر موارد هر یک از مبتلایان به سندرم متابولیک را باید تک تک و بر اساس غلبهی هر یک از عوامل خطر و بسته به موقعیت و وضعیت فرد درمان کرد. به همین دلیل در این مطالعه بر آن شدیم تا درمان هر یک از اجزای اصلی سازندهی سندرم متابولیک را در یک جمعیت نمونه از دارندگان این سندرم بررسی کنیم.روشها: این مطالعه یک مطالعهی مقطعی از فاز اول اطلاعات برنامهی قلب سالم اصفهان بود که به منظور بررسی تصادفی نمونههای جمعآوری شده از مردان و زنان ساکن سه شهرستان مرکزی ایران انجام شد. پرسشنامهای که برای همهی شرکت کنندگان در این طرح تکمیل شد شامل خصوصیات فردی و دموگرافیک، وضعیت سلامتی و بهداشتی، معاینهی فیزیکی و همچنین سابقهی بیماریهای قبلی بود. بر این اساس در مطالعهی حاضر بر اساس معاینات و نتایج حاصل از پرسشنامه، افراد واجد نشانگان سندرم متابولیک تعیین و سپس اجزای سندرم و همچنین درمانهای دارویی برای هر جز و ارتباط با وقوع حوادث قلبی عروقی تعیین گردید.یافتهها: شایعترین دارویی که در اکثر مبتلایان به نشانگان سندرم متابولیک دریافت میشد بتابلوکرها با 8/72 درصد که جهت کنترل پرفشاری خون استفاده میشد و به دنبال آن داروهای کاهندهی چربی (36 درصد) بود.نتیجهگیری: نتایج این مطالعه مشخص کرد که بتا بلوکرها، استاتینها، فیبراتها و گلیبنکلامید فراوانترین داروهای مصرفی برای مبتلایان به نشانگان سندرم متابولیک هستند. انجام مطالعاتی در رابطه با پذیرش درمانهای دارویی در این گروه از بیماران ضروری به نظر میرسد.https://jims.mui.ac.ir/article_13428_3eb95624b66caa3a24c34bce2eb43bf1.pdfدانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی-درمانی استان اصفهانمجله دانشکده پزشکی اصفهان1027-75952913820110622Atherosclerosis and Statinsآترواسکلروز و استاتینها57158513429FAمرضیه شاهرضاییدانشجوی کارشناسی بیهوشی، کمیتهی تحقیقات دانشجویی، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانایلناز رحیممنشدانشجوی کارشناسی بیهوشی، کمیتهی تحقیقات دانشجویی، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانبهمن رشیدیاستادیار، گروه علوم تشریحی بافتشناسی، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران0000-0003-1133-9571Journal Article20110610Background: According to inconsistencies in the various studies about effect of statins on atherosclerosis and issue importance, the aim of the present research was review carried out in statins and atherosclerosis.Methods: By the use of atherosclerosis, statins and hyperlipidemia as keywords, we searched in PubMed through 1980 until 2011.Finding: Most studies showed the reduction of total cholesterol and Low density lipoprotein (LDL) by Statins, but there showed a little effect on increasing High density lipoprotein (HDL). In most studies mechanisms of action of statins were stabilization atherosclerotic plaques consequently inhibit oxidation, improve endothelial function by increase Nitric oxide and improvement thrombotic state by inhibiting platelet. Conclusion: Most Of Clinical trials had shown positive effect of statin on cardiovascular disease and atherosclerosis. Therefore, using of them for treatment of hyperlipidemia could be appropriate preventive for atherosclerosis and cardiovascular accidents. Although the exact mechanism of action is not clear, there is a need for further investigation. مقدمه: با توجه به تناقضات موجود در مطالعات مختلف در مورد اثر استاتینها بر آترواسکلروز و اهمیت موضوع، هدف مطالعهی حاضر مروری بر پژوهشهای انجام شده در زمینهی استاتینها و آترواسکلروز بود.روشها: مرور متون و استخراج مقالات مرتبط توسط جستجو در PubMedبا کلید واژههای Atherosclerosis، Statins وHyperlipidemia با محدود کردن آن بر روی کارآزماییهای بالینی در سالهای1980 تا 2011 انجام شد.یافتهها: در بیشتر مطالعات استاتینها باعث کاهش کلسترول تام و LDLیا Low density lipoprotein شده بودند. اما اثر کمی بر افزایش HDL یا High density lipoprotein داشتند. مکانیسم اثر استاتینها در اغلب مطالعات ثابت سازی پلاک آترواسکلروز در نتیجهی مهار اکسیداسیون، بهبود عملکرد اندوتلیال به وسیلهی افزایش نیتریک اکساید و بهبود حالت ترومبوتیک توسط مهار پلاکت بود.نتیجهگیری: اکثر کارآزماییهای بالینی اثر مثبت استاتینها را بر کاهش آترواسکلروز و بیماریهای قلبی عروقی نشان دادهاند. بنابراین استفادهی از آنها علاوه بر درمان هیپرلیپیدمی میتواند به عنوان درمان و یا حتی پیشگیری مناسب فرایند آترواسکلروز و سوانح قلبی عروقی باشد. هر چند به علت مشخص نبودن مکانیسم اثر دقیق، نیاز به بررسی بیشتر وجود دارد.https://jims.mui.ac.ir/article_13429_4b2b6c370d707e42d1af57f21ef78c61.pdfدانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی-درمانی استان اصفهانمجله دانشکده پزشکی اصفهان1027-75952913820110622Diarrheaاسهال58658713430FAحمید کلانتریدانشیار، گروه داخلی، دانشکدهی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایرانJournal Article20110316Diarrheal diseases represent one of the five leading causes of death worldwide. The following definitions have been suggested according to the duration of diarrhea: Acute — ≤14 days in duration Persistent diarrhea — more than 14 days in duration Chronic — more than 30 days in duration Most cases of acute diarrhea are due to infections with viruses and bacteria and are self-limited. Noninfectious etiologies become more common as the course of the diarrhea persists and becomes chronic. The major causes of acute infectious diarrhea include viruses, bacteria, and, less often, protozoa. Bacterial causes are responsible for most cases of severe diarrhea. The patient's history can be useful in identifying the pathogens associated with an episode of acute diarrhea and may help to guide empiric therapy. A diagnostically important finding is fever, which suggests infection with invasive bacteria (eg, Salmonella, Shigella, or Campylobacter), enteric viruses, or a cytotoxic organism such as Clostridium difficile or Entamoeba histolytica. A food history may also provide clues to a diagnosis. Symptoms that begin within six hours suggest ingestion of a preformed toxin of Staphylococcus aureus or Bacillus cereus Symptoms that begin at 8 to 16 hours suggest infection with Clostridium perfringens Symptoms that begin at more than 16 hours can result from viral or bacterial infection (eg, contamination of food with enterotoxigenic or enterohemorrhagic E.coli). Syndromes that may begin with diarrhea but progress to fever and more systemic complaints such as head ache, muscle aches, stiff neck may suggest infection with Listeria monocytogenes, particularly in pregnant woman. It is also important to ask about recent antibiotic use (as a clue to the presence of C. difficile infection, although it is possible for community-associated C. difficile infection to occur in patients without antibiotic exposure), other medications, and to obtain a complete past medical history (eg, to identify an immunocompromised host or the possibility of nosocomial infection). Travelers' diarrhea Travelers' diarrhea is the most common illness in persons traveling from resource-rich to resource-poor regions of the world. The fear of developing diarrhea Episodes of travelers' diarrhea (TD) are nearly always benign and self-limited, but the dehydration that can complicate an episode may be severe and pose a greater health hazard than the illness itself. TD is frequently categorized into three forms: classic, moderate, and mild. Classic-passage of three or more unformed stools in a 24 hour period plus at least one of these other symptoms: nausea, vomiting, abdominal pain or cramps, fever, blood in stools Moderate-passage of one or two unformed stools in 24 hours plus at least one of the above symptoms or more than two unformed stools in 24 hours without other symptoms Mild-passage of one or two unformed stools in 24 hours without other symptoms TD should also be in the differential diagnosis when diarrhea develops within 10 days after the individual returns home. Diarrheal diseases represent one of the five leading causes of death worldwide. The following definitions have been suggested according to the duration of diarrhea: Acute — ≤14 days in duration Persistent diarrhea — more than 14 days in duration Chronic — more than 30 days in duration Most cases of acute diarrhea are due to infections with viruses and bacteria and are self-limited. Noninfectious etiologies become more common as the course of the diarrhea persists and becomes chronic. The major causes of acute infectious diarrhea include viruses, bacteria, and, less often, protozoa. Bacterial causes are responsible for most cases of severe diarrhea. The patient's history can be useful in identifying the pathogens associated with an episode of acute diarrhea and may help to guide empiric therapy. A diagnostically important finding is fever, which suggests infection with invasive bacteria (eg, Salmonella, Shigella, or Campylobacter), enteric viruses, or a cytotoxic organism such as Clostridium difficile or Entamoeba histolytica. A food history may also provide clues to a diagnosis. Symptoms that begin within six hours suggest ingestion of a preformed toxin of Staphylococcus aureus or Bacillus cereus Symptoms that begin at 8 to 16 hours suggest infection with Clostridium perfringens Symptoms that begin at more than 16 hours can result from viral or bacterial infection (eg, contamination of food with enterotoxigenic or enterohemorrhagic E.coli). Syndromes that may begin with diarrhea but progress to fever and more systemic complaints such as head ache, muscle aches, stiff neck may suggest infection with Listeria monocytogenes, particularly in pregnant woman. It is also important to ask about recent antibiotic use (as a clue to the presence of C. difficile infection, although it is possible for community-associated C. difficile infection to occur in patients without antibiotic exposure), other medications, and to obtain a complete past medical history (eg, to identify an immunocompromised host or the possibility of nosocomial infection). Travelers' diarrhea Travelers' diarrhea is the most common illness in persons traveling from resource-rich to resource-poor regions of the world. The fear of developing diarrhea Episodes of travelers' diarrhea (TD) are nearly always benign and self-limited, but the dehydration that can complicate an episode may be severe and pose a greater health hazard than the illness itself. TD is frequently categorized into three forms: classic, moderate, and mild. Classic-passage of three or more unformed stools in a 24 hour period plus at least one of these other symptoms: nausea, vomiting, abdominal pain or cramps, fever, blood in stools Moderate-passage of one or two unformed stools in 24 hours plus at least one of the above symptoms or more than two unformed stools in 24 hours without other symptoms Mild-passage of one or two unformed stools in 24 hours without other symptoms TD should also be in the differential diagnosis when diarrhea develops within 10 days after the individual returns home. بیماریهای مرتبط با اسهال یکی از پنج عامل منجر به مرگ را در سراسر جهان تشکیل میدهند. از نظر طول مدت، اسهال به سه گروه حاد: مدت اسهال کمتر یا حدود 14 روز، اسهال مداوم: مدت اسهال بیش از 14 روز، مزمن: مدت اسهال بیش از 30 روز تقسیم میشود. علت اسهال حاد در بیشتر بیماران ویروسها، باکتریها و با شیوع کمتر انگلها میباشد که خودبهخود نیز میتوانند بهبود یابند. علل باکتریال شایعترین علل اسهالهای شدید و علل اسهال مداوم و مزمن بیشتر عوامل غیرعفونی میباشد. شرح حال از بیمار مبتلا به اسهال میتواند ما را در جهت شناخت و درمان علت اسهال راهنمایی نماید. تب یک یافتهی مهم تشخیصی است که پیشنهاد کنندهی عفونت با باکتریهای تهاجمی از قبیل سالمونلا، شیگلا، کمپیلوباکتر، ویروسهای رودهای و یا ارگانیزمهای تولید کنندهی سیتوتوکسین مانند کلستریدیوم دیفیسیل یا آنتامباهیستولیتیکا میباشد. شرح حال غذایی نیز میتواند بسیار کمک کننده باشد. اسهال و به خصوص استفراغ که در خلال 6 ساعت از خوردن غذای آلوده حادث گردد، پیشنهادکنندهی توکسین استافیوکوک طلایی با باسیلوس Cereus میباشد. اسهال با شروعی بین 8 تا 16 ساعت از خوردن غذای آلوده، پیشنهاد کنندهی کلستریدیوم Perfringens میباشد. اسهال با شروعی بیش از 16 ساعت میتواند به علت عفونت باکتریال یا ویروسی مانند آلوده شدن غذا با E.coli انتروتوکسینوژن یا انتروهموراژیک میباشد. نشانگانی که با اسهال شروع و بیمار دچار تب و علایم عمومی نظیر سردرد، دردهای عضلانی و سفتی گردن میگردد، میتواند پیشنهاد کنندهی عفونت با لیستریا مونوسیتوژنها به خصوص در زنان حامله باشد. شرح حال مصرف اخیر آنتی بیوتیکها (وجود کلستریولوم دیفیسیل) یا مصرف داروهای دیگر، مصرف داروهای تضعیف کنندهی سیستم ایمنی بدن و یا بستری در بیمارستان نیز میتواند با اهمیت باشد. اسهال مسافرتی اسهالهای مسافرتی شایعترین علت بیماری در مسافرینی است که از مناطق بهداشتی به مناطق غیر بهداشتی سفر مینمایند. این اسهال خوشخیم بوده است و خود محدودشونده میباشد، در صورتی که دهیدراتاسیون آن شدید باشد میتواند برای فرد مخاطره آمیزتر باشد. اسهال مسافرتی به سه فرم کلاسیک: دفع مدفوع آبکی و شل حداقل 3 مرتبه یا بیشتر در 24 ساعت که حداقل یکی از نشانگان تهوع، استفراغ، درد شکمی، تب و یا خون در مدفوع را داشته باشد، متوسط: دفع مدفوع آبکی و شل یک تا دو مرتبه در 24 ساعت همراه با حداقل یکی از نشانگان فوق و یا دفع مدفوع آبکی دو بار در 24 ساعت بدون نشانگان دیگر، خفیف: دفع مدفوع شل و آبکی یک تا دو مرتبه در 24 ساعت بدون نشانگان دیگر طبقهبندی میشود. قابل ذکر است که اسهال مسافرتی در تشخیص افتراقی اسهال در خلال ده روز بعد از بازگشت فرد به خانه میتواند قرار گیرد.https://jims.mui.ac.ir/article_13430_081b72713cd0f9b6a9d8e1d1f4f62e6a.pdf