آیا هیدروکسی اتیل استارچ با وزن مولکولی کم (130) از نظر تأثیر بر سیستم انعقادی مزیتی بر انواع با وزن مولکولی بیشتر دارد؟

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 متخصص بیهوشی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دانشیار، گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه: کلوییدها در مایع درمانی بیماران نقش بسزایی دارند، ولی این محلول‌ها اثرات سویی بر روی سیستم انعقادی می‌گذارند که باعث محدودیت در استفاده از آن‌ها می‌شود. به تازگی انواع جدیدی از این محلول‌ها در دسترس قرار گرفته‌اند که اثرات سوء انعقادی کمتری برای آن‌ها ذکر شده است. هدف از این مطالعه، بررسی اثرات انعقادی انواع جدید در مقایسه با انواع قدیمی بود.روش‌ها: در یک کارآزمایی بالینی دوسوکور 58 بیمار با ASA (American Society of Anesthesiologists) I و II که کاندید اعمال جراحی اندام و قسمت تحتانی شکم بودند، تحت بیهوشی اسپاینال قرار گرفتند. در زمان بیهوشی وضعیت انعقادی به وسیله‌ی ترومبوالاستوگراف قبل و یک ساعت بعد از تجویز 15 سی‌سی بر کیلوگرم وزن بدن از محلول هیدروکسی اتیل استارچ 130 (Hydroxyethyl starch 130 یا 130 HES) در گروه مطالعه و 200 HES در گروه شاهد، اندازه‌گیری شد. همزمان وضعیت همودینامیک بیمار مانیتور و ثبت گردید. یافته‌های مطالعه با استفاده از آزمون‌های آماری 2χ، Repeated measures ANOVA و Mann-Whitney در سطح 05/0 تحلیل شد.یافته‌ها: 58 بیمار به مطالعه وارد شدند. میانگین سنی بیماران در گروه 200 HES و 130 HES به ترتیب 1/16 ± 83/37 و 6/5 ± 07/44 سال بود (05/0 < P). با حضور 23 مرد و 6 زن در هر گروه، دو گروه توزیع جنسی یکسانی داشتند. وزن بیماران دو گروه نیز به ترتیب 7/8 ± 48/69 و 5/7 ± 72/69 کیلوگرم بود (05/0 < P). تفاوت میاگین ضربان قلب و درجه‌ی حرارت در دو گروه معنی‌دار بود، اما بیماران از نظر فشار خون تفاوت معنی‌دار آماری نشان ندادند. میانگین تغییرات مختصات ترومبوالاستوگرافی (TEG یا Thromboelastography) پس از تجویز HES 200 یا 130 نسبت به قبل از آن در دو گروه اختلاف معنی‌داری نداشت.نتیجه‌گیری: بر اساس یافته‌های مطالعه‌ی حاضر استفاده از 130 HES به میزان 15 سی‌سی بر کیلوگرم وزن بدن از نظر تأثیر بر سیستم انعقادی مزیتی بر 200HES  ندارد.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Is Hydroxyethyl Starch 130 Preferred over Hydroxyethyl Starch 200 in Terms of Effects on the Coagulation System?

نویسندگان [English]

  • Mohammad Reza Nikkar 1
  • Mohammad Golparvar 2
1 Anesthesiologist, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Associate Professor, Department of Anesthesia and Critical Care, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Colloids play an important role in fluid resuscitation. However, their unfavorable effects on the coagulation system have led to the limited usage of these solutions. Newer types of colloids are currently being claimed to have minimal effects on homeostasis. This study tried to evaluate such a claim.Methods: In a double blind clinical trial, 58 ASA (American Society of Anesthesiologists) I and II patients candidate for elective lower limbs or lower abdomen surgeries under spinal anesthesia were studied. Using thromboelastography, the coagulation system was evaluated before and 1 hour after an infusion of 15 cc/kg of hydroxyethyl starch (HES) 130 in the study group and HES 200 in the control group. Hemodynamics were monitored and recorded during the study and data was analyzed by chi-square test, analysis of variance (ANOVA) and Mann-Whitney test at a significance level of 0.05.Findings: Mean age in the study and control groups were 37.83 ± 16.1 and 44.07 ± 15.6 years, respectively. There were 23 males and 6 females in each group. Mean weight in the study and control groups were respectively 69.48 ± 8.7 and 69.72 ± 7.5 kg. The results of statistical analyses did not show any differences in these three variables. Repeated measures ANOVA only revealed P values less than 0.05 for heart rate and body temperature. However, the patients were not significantly different in blood pressure. Mean values of thromboelastography parameters, including R (reaction time), K (coagulation time), α (angle), MA (maximal amplitude), and LY30 (percentage lysis 30 minutes post-MA) did not have significant differences between the two groups after infusion of starches. Conclusion: The patients had similar hemodynamic indexes during the study. They did not show any significant differences in thromboelastography parameters (R, K, α, MA, and Ly30). Therefore, 15 cc/kg of HES 130 does not have any priority over HES 200 for effects on coagulation.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Hydroxyethyl starch 130
  • Coagulation
  • Thromboelastography
  1. Vincent JL. Fluid resuscitation: colloids vs crystalloids. Acta Clin Belg Suppl 2007; (2): 408-11.
  2. Yang J, Liu F, Zhu X. Colloids vs. crystalloids in fluid resuscitation for septic shock: a meta-analysis. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2010; 22(6): 340-5. [In Chinese].
  3. Tamilselvan P, Fernando R, Bray J, Sodhi M, Columb M. The effects of crystalloid and colloid preload on cardiac output in the parturient undergoing planned cesarean delivery under spinal anesthesia: a randomized trial. Anesth Analg 2009; 109(6): 1916-21.
  4. Madi-Jebara S, Ghosn A, Sleilaty G, Richa F, Cherfane A, Haddad F, et al. Prevention of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section: 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 (Voluven) versus lactated Ringer's solution. J Med Liban 2008; 56(4): 203-7.
  5. Fenger-Eriksen C, Tonnesen E, Ingerslev J, Sorensen B. Mechanisms of hydroxyethyl starch-induced dilutional coagulopathy. J Thromb Haemost 2009; 7(7): 1099-105.
  6. Roche AM, Mythen MG, James MF. Effects of a new modified balanced hydroxyethyl starch preparation (Hextend) on measures of coagulation. Br J Anaesth 2004; 92(1): 154-5.
  7. Chitlur M, Lusher J. Standardization of thromboelastography: values and challenges. Semin Thromb Hemost 2010; 36(7): 707-11.
  8. Sander O, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Equivalence of hydroxyethyl starch HES 130/0. 4 and HES 200/0. 5 for perioperative volume replacement in major gynaecological surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47(9): 1151-8.
  9. Jamnicki M, Zollinger A, Seifert B, Popovic D, Pasch T, Spahn DR. Compromised blood coagulation: an in vitro comparison of hydroxyethyl starch 130/0.4 and hydroxyethyl starch 200/0.5 using thrombelastography. Anesth Analg 1998; 87(5): 989-93.
  10. Boldt J, Mengistu A, Seyfert UT, Vogt A, Hellstern P. The impact of a medium molecular weight, low molar substitution hydroxyethyl starch dissolved in a physiologically balanced electrolyte solution on blood coagulation and platelet function in vitro. Vox Sang 2007; 93(2): 139-44.