بررسی نتایج پیش‌گویی معیار Alvarado‎ تغییریافته در تشخیص موارد آپاندیست حاد

جواهر زاده, مجتبی; ثابت, بابک; ملک‌‌‌‌پور علمداری, ناصر; کاظمی‌نژاد, بهرنگ; نورایی, نوید; مخبر دزفولی, مجتبی

بررسی نتایج پیش‌گویی معیار Alvarado‎ تغییریافته در تشخیص موارد آپاندیست حاد

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

¹ دانشیار، گروه جراحی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران

² استادیار، گروه جراحی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران

³ استادیار، گروه پاتولوژی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران

⁴ استادیار، گروه بیهوشی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران

⁵ دستیار، گروه جراحی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران

چکیده

مقدمه: دیرکرد یا تعلل در تشخیص التهاب آپاندیس، به عنوان شایع‌ترین علت شکم حاد در سراسر جهان مهم‌ترین عامل افزاینده مرگ ‌و میر در بیماران می‌باشد. لذا، تشخیص زودهنگام آن، هنوز چالشی برای جراحان محسوب می‌شود که باید بر اساس علایم و نشانه‌ها و آزمایش‌ها‌ی پاراکلینیک به نتیجه‌ای مطمئن جهت اقدام به عمل جراحی یا درمان غیرجراحی برسند.روش‌ها: در یک مطالعه‌ی مقطعی آینده‌نگر، در جمعیت هدف مراجعه‌کننده به اورژانس مرکز پزشکی بیمارستان مدرس تهران با شکم حاد در طول 12 ماه، در مجموع 200 بیمار مورد بررسی قرار گرفتند؛ اطلاعات 181 بیمار کامل بود و وارد مطالعه شدند. معیار Alvarado و معیار Alvarado تغییر یافته برای همه‌ی بیماران توسط دستیار ارشد مجری طرح تکمیل شد. گزارش پاتولوژی به عنوان معیار استاندارد قرار داده شد. لام‌های پاتولوژی توسط دو نفر پاتولوژیست بیمارستان شهید مدرس قرائت گردید.یافته‌ها: دقت تشخیصی معیار Alvarado تغییر یافته 4/81 درصد در مقابل دقت 0/74 درصدی معیار Alvarado به دست آمد. معیار طراحی‌شده‌ی ما با حساسیت 0/88 در مقابل 7/67 درصد و ویژگی یکسان 4/64 در تشخیص موارد طبیعی، ارزش اخباری 0/66 درصد در مقابل 9/41 درصد در تشخیص موارد آپاندیسیت حاد و ارزش اخباری مثبت 3/87 در مقابل 1/84 درصد، از نمره‌ی اسکور بالای 6 برخوردار بود.نتیجه‌گیری: در جمعیت مورد مطالعه‌ی ما، اضافه کردن درد شکم به همراه جنسیت مرد و C-reactive protein (CRP) کیفی به‌عنوان تست‌های قابل انجام، باعث بهبودی دقت تشخیصی آپاندیسیت حاد با یک معیار بالینی ساده می‌شود.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

The Predictive Value of Modified Alvarado Score in Diagnosis of Acute Appendicitis

نویسندگان [English]

Mojtaba Javaherzadeh ¹
Babak Sabet ²
Naser Malekpour-Alamdari ²
Behrang Kazeminejad ³
Navid Noraee ⁴
Mojtaba Mokhber-Dezfolly ⁵

¹ Associate Professor, Department of Surgery, School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

² Assistant Professor, Department of Surgery, School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

³ Assistant Professor, Department of Pathology, School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

⁴ Assistant Professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

⁵ Resident, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran

چکیده [English]

Background: Tardiness or delay in diagnosis of appendicitis, as the most common cause of acute abdomen around the world, is the most important factor in increasing mortality rate in patients. Therefore, early diagnosis is still a challenge for surgeons to be based on signs and symptoms and laboratory tests to make them sure to decide about the surgery.Methods: In a cross-sectional antegrade study, 200 patient who had come with acute abdominal pain to Modarres hospital emergency room, Tehran, Iran, in 12 months were enrolled; the data of 181 patient were complete that was relevant to our study. Alvarado and modified Alvarado scales were used for data collection by the chief resident of surgery. Pathology report was the standard criterion in this survey.Findings: The accuracy of modified Alvarado score in diagnosis of appendicitis was 81.4% in comparison with 74.0% of Alvarado score. Our modified score with the sensitivity of 88.0% (vs. 67.7%) and the same specificity of 64.4% in detecting normal cases and positive predicting value (PPV) of 66.0% (vs. 41.9%) in diagnosis of acute appendicitis and positive predicting value of 87.3% (vs. 84.1%) in cases of score of more than of 6 was a better score compare to Alvarado score.Conclusion: Adding abdominal pain, male gender, and qualitative C-reactive protein (CRP) to Alvarado score was resulted in obtaining a higher accuracy in the diagnosis of acute appendicitis.

کلیدواژه‌ها [English]

Acute appendicitis
Modified Alvarado scale
Abdominal pain

مراجع

Di Saverio S, Sibilio A, Giorgini E, Biscardi A, Villani S, Coccolini F, et al. The NOTA Study (Non Operative Treatment for Acute Appendicitis): prospective study on the efficacy and safety of antibiotics (amoxicillin and clavulanic acid) for treating patients with right lower quadrant abdominal pain and long-term follow-up of conservatively treated suspected appendicitis. Ann Surg 2014; 260(1): 109-17.
Lewis SRR, Mahony PJ, Simpson J. Appendicitis. BMJ 2011; 343: 1-3.
Andersson M, Ruber M, Ekerfelt C, Hallgren HB, Olaison G, Andersson RE. Can new inflammatory markers improve the diagnosis of acute appendicitis? World J Surg 2014; 38(11): 2777-83.
Kariman H, Shojaee M, Sabzghabaei A, Khatamian R, Derakhshanfar H, Hatamabadi H. Evaluation of the Alvarado score in acute abdominal pain. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2014; 20(2): 86-90.
Hooshmand B, Shokouh-Saremi A, Noferesti A, Yaghoubi MA, Elahifar A. Diagnostic accuracy of Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. Zahedan J Res Med Sci 2012; 13(8): 18-21. [In Persian].
Mariadason JG, Wang WN, Wallack MK, Belmonte A, Matari H. Negative appendicectomy rate as a quality metric in the management of appendicitis: impact of computed tomography, Alvarado score and the definition of negative appendicectomy. Ann R Coll Surg Engl 2012; 94(6): 395-401.
Apisarnthanarak P, Suvannarerg V, Pattaranutaporn P, Charoensak A, Raman SS, Apisarnthanarak A. Alvarado score: can it reduce unnecessary CT scans for evaluation of acute appendicitis? Am J Emerg Med 2015; 33(2): 266-70.
Nasiri S, Mohebbi F, Sodagari N, Hedayat A. Diagnostic values of ultrasound and the Modified Alvarado Scoring System in acute appendicitis. Int J Emerg Med 2012; 5(1): 26.
Andersson M, Ruber M, Ekerfelt C, Hallgren HB, Olaison G, Andersson RE. Can new inflammatory markers improve the diagnosis of acute appendicitis? World J Surg 2014; 38(11): 2777-83.
Kollar D, McCartan DP, Bourke M, Cross KS, Dowdall J. Predicting acute appendicitis? A comparison of the Alvarado score, the Appendicitis Inflammatory Response Score and clinical assessment. World J Surg 2015; 39(1): 104-9.
Vijay BR. Role of Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis. Int J Res Med Sci 2013; 1(4): 404-8.
Mariadason JG, Wang WN, Wallack MK, Belmonte A, Matari H. Negative appendicectomy rate as a quality metric in the management of appendicitis: impact of computed tomography, Alvarado score and the definition of negative appendicectomy. Ann R Coll Surg Engl 2012; 94(6): 395-401.