تأثیر تجویز لووتیروکسین خوراکی بر خونریزی و نیاز به داروی اینوتروپ در بیماران تحت عمل جراحی بای‌پس گرافت عروق کرونری (CABG)

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار، گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دانشجوی پزشکی، کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه: به دنبال عمل جراحی بای‌پس گرافت عروق کرونری (Coronary artery bypass grafting یا CABG)، سطح هورمون تری‌یدوتیرونین (Triiodothyronine یا 3T) کاهش می‌یابد و این وضعیت می‌تواند بر عملکرد سیستم قلبی- عروقی بیماران تأثیر بگذارد. بنابراین، پژوهش حاضر با هدف بررسی اثر تجویز لووتیروکسین خوراکی بر نیاز به اینوتروپ و خونریزی در بیماران تحت عمل جراحی CABG انجام شد.روش‌ها: در این مطالعه‌ی کارآزمایی بالینی، 70 بیمار کاندید عمل جراحی CABG به صورت تصادفی در دو گروه 35 نفره‌ی‌ دریافت کننده‌ی لووتیروکسین خوراکی (20 میکروگرم در هر نوبت به این صورت که دوز اول شب قبل از عمل جراحی و سپس دو ساعت بعد از ورود به بخش مراقبت‌های ویژه و در نهایت هر 12 ساعت تا 24 ساعت، در کل 4 دوز) و دارونما قرار گرفتند. میزان هموگلوبین، نیاز به اینوتروپ، رخداد خونریزی و حجم آن و مصرف فرآورده‌های خونی در دو گروه تعیین گردید و مورد مقایسه قرار گرفت.یافته‌ها: تفاوت معنی‌داری در سطح هموگلوبین خون، رخداد خونریزی، مصرف فرآورده‌های خونی و نیاز به اینوتروپ بین دو گروه مشاهده نشد، اما حجم خونریزی در بخش مراقبت‌های ویژه در گروه آزمون به طور معنی‌داری کمتر از گروه شاهد بود (0/005 = P).نتیجه‌گیری: تجویز لووتیروکسین خوراکی، باعث کاهش حجم خونریزی در بخش مراقبت‌های ویژه در بیماران تحت عمل جراحی CABG می‌شود، اما تأثیر چشمگیری بر مصرف داروی اینوتروپ ندارد.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

The Effect of Oral Levothyroxine on Bleeding and Need for Inotropic Agents in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Graft

نویسندگان [English]

  • Gholamreza Masoumi 1
  • Mojtaba Mansouri 1
  • Rosa Azad 2
1 Associate Professor, Department of Anesthesiology and Critical Care, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Student of Medicine, Student Research Committee, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Following coronary artery bypass graft (CABG), T3 level reduces and this situation can affect the function of cardiovascular system. This study aimed to evaluate the effect of oral levothyroxine on need for inotropic agents and bleeding in patients undergoing cardiopulmonary bypass.Methods: In this randomized clinical trial study, 70 patients undergoing CABG randomly divided into two groups. The case group received oral levothyroxine (20 mg: the first dose at the night before surgery and the followings two hours after intensive care unit (ICU) admission and then every 12 hours for 24 hours, a total of 4 doses) and the control group received placebo with the same dose. Hemoglobin levels, requirement to inotropic agents, occurrence of bleeding, and volume of hemorrhage and blood products consumption were determined and compared between the two groups.Findings: No significant differences were detected between the groups in the need for inotropic agents, blood hemoglobin, bleeding, and blood products consumption. But, blood loss volume in the intensive care unit was significantly less in the case group compared to the placebo group (P = 0.005).Conclusion: Our study showed that administration of oral levothyroxine is associated with lower volume of blood loss in intensive care unit; but caused no significant decrease in the need for inotropic support.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Cardiopulmonary bypass
  • Thyroxin
  • Hemorrhage

مراجع

  1. Paulitsch FS, Schneider D, Sobel BE, Rached R, Ramires J, Jatene F, et al. Hemostatic changes and clinical sequelae after on-pump compared with off-pump coronary artery bypass surgery: A prospective randomized study. Coron Artery Dis 2009; 20(2): 100-5.
  2. Cini G, Carpi A, Mechanick J, Cini L, Camici M, Galetta F, et al. Thyroid hormones and the cardiovascular system: Pathophysiology and interventions. Biomed Pharmacother 2009; 63(10): 742-53.
  3. Cerillo AG, Sabatino L, Bevilacqua S, Farneti PA, Scarlattini M, Forini F, et al. Nonthyroidal illness syndrome in off-pump coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 2003; 75(1): 82-7.
  4. Ranasinghe AM, Bonser RS. Thyroid hormone in cardiac surgery. Vascul Pharmacol 2010; 52(3-4): 131-7.
  5. Velissaris T, Tang AT, Wood PJ, Hett DA, Ohri SK. Thyroid function during coronary surgery with and without cardiopulmonary bypass. Eur J Cardiothorac Surg 2009; 36(1): 148-54.
  6. Shanewise JS, Hines RL, Kaplan JA. Discontinuing cardiopulmonary bypass. In: Kaplan JA, editor. Kaplan's cardiac anesthesia. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2006. p. 1033.
  7. Mullis-Jansson SL, Argenziano M, Corwin S, Homma S, Weinberg AD, Williams M, et al. A randomized double-blind study of the effect of triiodothyronine on cardiac function and morbidity after coronary bypass surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117(6): 1128-34.
  8. Ranasinghe AM, Quinn DW, Pagano D, Edwards N, Faroqui M, Graham TR, et al. Glucose-insulin-potassium and tri-iodothyronine individually improve hemodynamic performance and are associated with reduced troponin I release after on-pump coronary artery bypass grafting. Circulation 2006; 114(1 Suppl): I245-50.
  9. Kaptein EM, Sanchez A, Beale E, Chan LS. Clinical review: Thyroid hormone therapy for postoperative nonthyroidal illnesses: A systematic review and synthesis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95(10): 4526-34.
  10. Spratt DI, Frohnauer M, Cyr-Alves H, Kramer RS, Lucas FL, Morton JR, et al. Physiological effects of nonthyroidal illness syndrome in patients after cardiac surgery. Am J Physiol Endocrinol Metab 2007; 293(1): E310-E315.
  11. Squizzato A, Romualdi E, Buller HR, Gerdes VE. Clinical review: Thyroid dysfunction and effects on coagulation and fibrinolysis: A systematic review. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(7): 2415-20.
  12. Karlsson M, Ternstrom L, Hyllner M, Baghaei F, Nilsson S, Jeppsson A. Plasma fibrinogen level, bleeding, and transfusion after on-pump coronary artery bypass grafting surgery: A prospective observational study. Transfusion 2008; 48(10): 2152-8.
  13. Biondi B, Wartofsky L. Treatment with thyroid hormone. Endocr Rev 2014; 35(3): 433-512.
  14. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: Prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid 2014; 24(12): 1670-751.
  15. Malik FS, Mehra MR, Uber PA, Park MH, Scott RL, Van Meter CH. Intravenous thyroid hormone supplementation in heart failure with cardiogenic shock. J Card Fail 1999; 5(1): 31-7.
  16. Choi YS, Kwak YL, Kim JC, Chun DH, Hong SW, Shim JK. Peri-operative oral triiodothyronine replacement therapy to prevent postoperative low triiodothyronine state following valvular heart surgery. Anaesthesia 2009; 64(8): 871-7.
  17. Choi YS, Shim JK, Song JW, Song Y, Yang SY, Kwak YL. Efficacy of perioperative oral triiodothyronine replacement therapy in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013; 27(6): 1218-23.
  18. Sirlak M, Yazicioglu L, Inan MB, Eryilmaz S, Tasoz R, Aral A, et al. Oral thyroid hormone pretreatment in left ventricular dysfunction. Eur J Cardiothorac Surg 2004; 26(4): 720-5.
  19. Klemperer JD, Klein I, Gomez M, Helm RE, Ojamaa K, Thomas SJ, et al. Thyroid hormone treatment after coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med 1995; 333(23): 1522-7.
  20. Guden M, Akpinar B, Saggbas E, Sanisoglu I, Cakali E, Bayindir O. Effects of intravenous triiodothyronine during coronary artery bypass surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2002; 10(3): 219-22.
  21. Elbers LP, Boon HA, Moes MI, van ZB, Brandjes DP, Fliers E, et al. Plasma Levels of Free Thyroxine and Risk of Major Bleeding in Bariatric Surgery. Eur Thyroid J 2016; 5(2): 139-44.
  22. Fukunaga K. Refractory gastrointestinal bleeding treated with thyroid hormone replacement. J Clin Gastroenterol 2001; 33(2): 145-7.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 35، شماره 431 - شماره پیاپی 431
خرداد و تیر 1396
صفحه 583-590

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 10 اسفند 1395
  • تاریخ بازنگری: 11 آبان 1403
  • تاریخ پذیرش: 17 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار