اثربخشی وضعیت خوابیده به پهلو بر میزان فشار اکسیژن شریانی، فشار دی‌اکسیدکربن شریانی و درصد اشباع اکسیژن در بیماران سکته‌ی مغزی ایسکمیک مبتلا به پنومونی ناشی از ونتیلاتور

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار، گروه بیهوشی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد، شهرکرد، ایران

2 پزشک عمومی، مرکز بهداشت شهرستان فارسان، ،دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد، شهرکرد، ایران

3 استادیار، گروه پرستاری سالمندان، دانشکده‌ی پرستاری و مرکز تحقیقات پرستاری و مامایی جامع‌نگر، دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد، شهرکرد، ایران

چکیده

مقدمه: تبادلات گازی بهتر، زمینه‌ساز نتیجه‌ی مطلوب‌تری با فشارهای پایین‌تر اکسیژناسیون است. وضعیت قرارگیری بیمار در بیماران تحت تهویه‌ی مکانیکی، یکی از عوامل مؤثر بر راندمان تبادل گازهای تنفسی می‌باشد. هدف از انجام پژوهش حاضر، مقایسه‌ی سطح فشار گازهای خون شریانی و درصد اشباع اکسیژن در وضعیت خوابیده به پهلو با وضعیت خوابیده به پشت در بیماران مبتلا به پنومونی ناشی از تهویه‌ی مکانیکی بود.روش‌ها: در این مطالعه‌ی کارآزمایی بالینی، 50 بیمار سکته‌ی مغزی ایسکمیک مبتلا به پنومونی ناشی از تهویه‌ی مکانیکی بستری در بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان کاشانی شهرکرد در سال 1398، به روش نمونه‌گیری در دسترس انتخاب شدند. سپس درصد اشباع اکسیژن بیماران ‌در وضعیت خوابیده به پشت و دو ساعت خوابیده به پهلو با استفاده از دستگاه پالس اکسی‌متر و سطح فشار گازهای اکسیژن و دی‌اکسیدکربن خون شریانی نیز به کمک نمونه‌ی خون شریانی ارزیابی و در چک‌لیست ثبت گردید.یافته‌ها: در هر دو وضعیت خوابیده به پهلو و خوابیده به پشت، میانگین فشار اکسیژن شریانی و درصد اشباع اکسیژن هموگلوبین تفاوت معنی‌داری نداشت (050/0 < P)؛ در حالی که میزان فشار دی‌اکسیدکربن شریانی در وضعیت خوابیده به پهلو، به طور معنی‌داری کمتر از وضعیت خوابیده به پشت بود (008/0 = P).نتیجه‌گیری: تغییر وضعیت خوابیده به پهلو، تأثیر مثبتی در بهبود گازهای خون شریانی و درصد اشباع اکسیژن بیماران سکته‌ی مغزی ایسکمیک مبتلا به پنومونی ناشی از تهویه‌ی مکانیکی نداشت، اما منجر به کاهش معنی‌دار فشار دی‌اکسیدکربن شد.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

The Effect of Lateral Position on PaO2, PaCO2, and O2 Saturation in Patients with Ventilator-Induced Pneumonia

نویسندگان [English]

  • Farokh Yadollahi 1
  • Nahid Khosravi-Farsani 2
  • Majid Kabiri 1
  • Shahriyar Salehi-Tali 3
1 Assistant Professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran
2 General Practitioner, Health Network, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran
3 Assistant Professor, Department of Elderly Nursing, School of Nursing and Midwifery AND Community-Oriented Nursing Midwifery Research Center, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran
چکیده [English]

Background: In patients under mechanical ventilation, the patient's position is one of the factors affecting the efficiency of respiratory gas exchange. The aim of this study was to compare the level of arterial blood gas pressure and the percentage of arterial oxygen saturation in the supine position with the lateral position in patients with ventilator-associated pneumonia.Methods: In a clinical trial study with a sample size of 50 patients with ischemic stroke under mechanical ventilation admitted to the intensive care unit of Kashani hospital affiliated to Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran, in 2019 were selected using convenience sampling method. Oxygen saturation percentage was measured by a pulse oximeter in patients lying on their backs and then, on their sides for two hours; arterial blood pressure and carbon dioxide levels were measured with arterial blood sample by laboratory device, and recorded in the relevant checklist as well.Findings: In both supine and lateral positions, the mean arterial oxygen pressure and the percentage of hemoglobin oxygen saturation were not significantly different (P > 0.050); while the arterial carbon dioxide pressure in the lateral position was significantly lower than the supine position (P = 0.008).Conclusion: The lateral position has no significant effect on the improvement of arterial blood gases and oxygen saturation in patients with pneumonia due to mechanical ventilation; but has significantly reduce the pressure of carbon dioxide.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Posture
  • Oxygen saturation
  • Mechanical Ventilation
  • Pneumonia

مراجع

  1. Pham T, Brochard LJ, Slutsky AS. Mechanical ventilation: State of the art. Mayo Clin Proc 2017; 92(9): 1382-400.
  2. Lamba TS, Sharara RS, Singh AC, Balaan M. Pathophysiology and classification of respiratory failure. Crit Care Nurs Q 2016; 39(2): 85-93.
  3. Reignier J, Mercier E, Le Gouge A, Boulain T, Desachy A, Bellec F, et al. Effect of not monitoring residual gastric volume on risk of ventilator-associated pneumonia in adults receiving mechanical ventilation and early enteral feeding: A randomized controlled trial. JAMA 2013; 309(3): 249-56.
  4. Boev C, Kiss E. Hospital-acquired infections: Current trends and prevention. Crit Care Nurs Clin North Am 2017; 29(1): 51-65.
  5. Branson RD. Secretion management in the mechanically ventilated patient. Respir Care 2007; 52(10): 1328-42.
  6. Letchford E, Bench S. Ventilator-associated pneumonia and suction: A review of the literature. Br J Nurs 2018; 27(1): 13-8.
  7. Papazian L, Klompas M, Luyt CE. Ventilator-associated pneumonia in adults: A narrative review. Intensive Care Med 2020; 46(5): 888-906.
  8. Park SY, Kim HJ, Yoo KH, Park YB, Kim SW, Lee SJ, et al. The efficacy and safety of prone positioning in adults patients with acute respiratory distress syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Thorac Dis 2015; 7(3): 356-67.
  9. Meli A, Barbeta VE, Battaglini D, Li Bassi G, Yang H, Yang M, et al. Lateral position during severe mono-lateral pneumonia: An experimental study. Sci Rep 2020; 10(1): 19372.
  10. Walter JM, Corbridge TC, Singer BD. Invasive mechanical ventilation. South Med J 2018; 111(12): 746-53.
  11. Banasik JL, Emerson RJ. Effect of lateral positions on tissue oxygenation in the critically ill. Heart Lung 2001; 30(4): 269-76.
  12. Puri GD, Dutta A, Chinnan NK, Thingnam SK, Sharma SK, Chari P. Arterial oxygenation changes in valvular heart disease patients with cardiomegaly in different recumbent positions. Eur J Anaesthesiol 2005; 22(11): 834-8.
  13. Gao J, Zhou C, Zhang H. Mechanical ventilation in patients with acute ischemic stroke: from pathophysiology to clinical practice. Crit Care 2020; 24(1): 139.
  14. Hannawi Y, Hannawi B, Rao CP, Suarez JI, Bershad EM. Stroke-associated pneumonia: major advances and obstacles. Cerebrovasc Dis 2013; 35(5): 430-43.
  15. Sud S, Friedrich JO, Adhikari NK, Taccone P, Mancebo J, Polli F, et al. Effect of prone positioning during mechanical ventilation on mortality among patients with acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2014; 186(10): E381-E390.
  16. Xiong XM, Wen DL, Wen YC, Liu WJ. Comparative study of recruitment maneuver guided by pressure-volume curve on respiratory physiology and lung morphology between acute respiratory distress syndrome of pulmonary and extrapulmonary origin in canine models. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2011; 23(1): 36-9. [In Chinese].
  17. Gattinoni L, Taccone P, Carlesso E, Marini JJ. Prone position in acute respiratory distress syndrome. Rationale, indications, and limits. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188(11): 1286-93.
  18. Mora-Arteaga JA, Bernal-Ramirez OJ, Rodriguez SJ. The effects of prone position ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and metaanalysis. Med Intensiva 2015; 39(6): 359-72.
  19. Thomas PJ, Paratz JD, Lipman J, Stanton WR. Lateral positioning of ventilated intensive care patients: a study of oxygenation, respiratory mechanics, hemodynamics, and adverse events. Heart Lung 2007; 36(4): 277-86.
  20. Gurun KA, Oz M, Erol S, Ciftci F, Ciledag A, Kaya A. Prone positioning in non-intubated patients with COVID-19. Tuberk Toraks 2020; 68(3): 331-6.
  21. Pappert D, Rossaint R, Slama K, Gruning T, Falke KJ. Influence of positioning on ventilation-perfusion relationships in severe adult respiratory distress syndrome. Chest 1994; 106(5): 1511-6.
  22. Saadati A, Foroutan R. Comparison of abdominal and back pain conditions on blood oxygen concentration in low birth weight infants under mechanical ventilation. J Sabzevar Univ Med Sci 2011; 18(1): 21-5. [In Persian].
  23. Balaguer A, Escribano J, Figuls M, Rivas-Fernandez M. Infant position in neonates receiving mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev 2013; (3): CD003668.
  24. Rivas-Fernandez M, Roque IF, Diez-Izquierdo A, Escribano J, Balaguer A. Infant position in neonates receiving mechanical ventilation. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11: CD003668.
  25. Mizumoto H, Iki Y, Yamashita S, Hata D. Expiratory CO2 as the first sign of successful ventilation during neonatal resuscitation. Pediatr Int 2015; 57(1): 186-8.
  26. Li ES, Cheung PY, O'Reilly M, LaBossiere J, Lee TF, Cowan S, et al. Exhaled CO2 Parameters as a Tool to Assess Ventilation-Perfusion Mismatching during Neonatal Resuscitation in a Swine Model of Neonatal Asphyxia. PLoS One 2016; 11(1): e0146524.

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 18 تیر 1400
  • تاریخ بازنگری: 11 آبان 1403
  • تاریخ پذیرش: 17 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار