بررسی مقایسه‌ای تأثیر منیزیم سولفات و نیتروگلیسیرین بر کنترل فشار خون بیماران حین و بعد از عمل جراحی کاتاراکت تحت بیهوشی به روش بی‌حسی موضعی همراه با آرام‌بخشی وریدی

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار، مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دانشجوی پزشکی، دانشکده‌ی پزشکی و کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

3 استادیار، مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه: بیشتر بیماران کاندیدای عمل جراحی کاتاراکت، افراد میان‌سال و مسن‌تر هستند و شیوع بالای پرفشاری خون، بر اهمیت کنترل آن تأکید می‌نماید. در این مطالعه، سولفات منیزیم به عنوان دارویی مؤثر در کنترل فشار خون، در مقایسه با داروی نیتروگلیسیرین و دارونما بررسی شد.روش‌ها: در این کارآزمایی بالینی، 105 بیمار کاندیدای جراحی کاتاراکت، به روش بی‌حسی موضعی و از طریق آرام‌بخشی (میدازولام 03/0-02/0 میکرو‌گرم بر کیلوگرم ‌و فنتانیل 2-1 میکروگرم بر کیلوگرم) و بی‌حسی موضعی (قطره‌ی تتراکائین چشمی)، در سه گروه 35 نفری شامل گروه سولفات منیزیم (30 میلی‌گرم بر کیلوگرم در 5 دقیقه و سپس تزریق مداوم 1 میلی‌گرم بر کیلوگرم در دقیقه)، گروه نیتروگلیسیرین (1 میکرو‌گرم بر کیلوگرم در 5 دقیقه و سپس تزریق مداوم 05/0 میکرو‌گرم بر کیلوگرم در دقیقه) و گروه دارونما (محلول دکستروز 5 درصد با حجم و زمان تزریق مشابه) تقسیم شدند و پارامترهای همودینامیک در حین عمل، ریکاوری و بخش بررسی گردید.یافته‌ها: میانگین فشار ‌دیاستول در بین سه‌گروه تفاوت معنی‌دار نداشت (490/0 = P). میانگین فشار خون‌ سیستول و متوسط شریانی حین ‌عمل، از دقیقه‌ی 30 و سپس در دقایق 15 و 30 در ریکاوری، همچنین زمان ‌ورود و خروج بیماران از بخش در دو گروه سولفات منیزیم و نیتروگلیسیرین از میزان کمتری نسبت به گروه دارونما برخوردار بود (019/0 = P)؛ اما اختلاف بین دو ‌گروه S و نیتروگلیسیرین معنی‌دار نبود (060/0 = P). میانگین تعداد ضربان ‌قلب در هیچ ‌یک از زمان‌های بررسی‌شده، در بین سه‌ گروه اختلاف معنی‌دار نداشت (170/0 = P). میانگین شدت درد در ریکاوری در سه ‌گروه نیتروگلیسیرین (26/1 ± 40/1)، سولفات منیزیم (22/1 ± 03/1) و دارونما (98/0 ± 40/1) تفاوت معنی‌داری نداشت (310/0 = P). میانگین شدت درد در بخش نیز در سه‌ گروه پیش‌گفته به ترتیب 2/1 ± 26/1، 98/0± 40/1 و 26/1 ± 06/1 بود‌ و تفاوت معنی‌دار بین سه ‌گروه وجود‌ نداشت (460/0 = P).نتیجه‌گیری: استفاده‌ از سولفات ‌منیزیم همانند نیتروگلیسیرین در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، حین و به خصوص پس از عمل جراحی کاتاراکت تحت بی‌حسی‌ موضعی و آرام‌بخشی، مؤثر است، اما تأثیر معنی‌داری در درد پس از عمل ندارد.

کلیدواژه‌ها


عنوان مقاله [English]

Comparing the Effects of Magnesium Sulfate and Nitroglycerin on the Control of Hypertension during and after Cataract Surgery under Local Anesthesia and Intravenous Sedation

نویسندگان [English]

  • Mojtaba Rahimi 1
  • Kamran Montazeri 1
  • Leyla Kamali 2
  • Daryoush Moradi 3
  • Khosrou Naghibi 1
1 Associate Professor, Anesthesiology and Critical Care Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Student of Medicine, School of Medicine AND Student Research Committee, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Assistant Professor, Anesthesiology and Critical Care Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Most of the patients undergoing cataract surgery are middle-aged and older ones, accompanying high prevalence of hypertension that needs control. We compared antihypertensive effects of magnesium sulfate, as an effective drug in blood pressure control with that’s of nitroglycerine and placebo.Methods: 105 patients were allocated with simple randomization in 3 groups of 35; group 1 received stat infusion of magnesium sulfate with a dose of 30 mg/kg during 5 minutes which continued with the dose of 1 mg/kg/minute until the end of surgery; group 2 received stat infusion of nitroglycerin with the dose of 1 µg/kg during 5 minutes which continued with the dose of 0.05 µg/kg/minute; and group 3 received the solution of dextrose 5% as placebo infused with the same volume and the same infusion rate. All the groups received intravenous (IV) sedation using midazolam 0.02-0.03 mg/kg and fentanyl 1-2 µg/kg with eye drop local anesthetic tetracaine 0.5% and undergone phacoemulsification cataract surgery. Hemodynamic parameters during operation, in recovery and at the ward entrance and exit time were recorded.Findings: There was no significant difference between the mean diastolic blood pressure among all the groups (P = 0.49). The mean systolic and mean arterial (MAP) blood pressures during the operation at the 30th minute, and then at 15th and 30th minutes in recovery and also at the ward entry and exit time, had lower amounts in magnesium sulfate and nitroglycerin groups compared to placebo group (P = 0.019). But, there was no significant difference between the magnesium sulfate and nitroglycerin groups (P = 0.060). The mean heart rate was not significantly different at any of the studied times among 3 groups (P = 0.170).Conclusion: The usage of magnesium sulfate in patients with hypertension is effective during and especially after phacoemulsification surgery cataract under local anesthesia just like nitroglycerine; but has no significant effect on the postoperative pain.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Magnesium sulfate
  • Nitroglycerine
  • Phacoemulsification
  • Hypertension
  1. Jacobs DS, Trobe J, Park L. Cataract in adults. UpTodate 2011; 19.3. [Online]. [cited 2015 Dec 15]; Available from: URL: http://www.uptodate.com/contents/cataract-in-adults
  2. Birnbach DJ, Ingrid M. Anesthesia for obstetrics. In: Miller RD. Miller's anesthesia. 7th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2009. p. 2215, 2219.
  3. Goldacre MJ, Wotton CJ, Keenan TD. Risk of selected eye diseases in people admitted to hospital for hypertension or diabetes mellitus: record linkage studies. Br J Ophthalmol 2012; 96(6): 872-6.
  4. Yu X, Lyu D, Dong X, He J, Yao K. Hypertension and risk of cataract: a meta-analysis. PLoS One 2014; 9(12): e114012.
  5. Soave PM, Conti G, Costa R, Arcangeli A. Magnesium and anaesthesia. Curr Drug Targets 2009; 10(8): 734-43.
  6. Muir KW. New experimental and clinical data on the efficacy of pharmacological magnesium infusions in cerebral infarcts. Magnes Res 1998; 11(1): 43-56.
  7. Staff PDR. Drug Information for the health care professional (USP DI: v.1). 27th ed. Montvale, NJ: Micromedex Thomson Healthcare; 2007. p. 1877-9.
  8. Muir KW. New experimental and clinical data on the efficacy of pharmacological magnesium infusions in cerebral infarcts. Magnes Res 1998; 11(1): 43-56.
  9. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). NIOSH pocket guide to chemical hazards [Online]. [cited 2015 Feb 13]; Available from: URL: http://www.cdc.gov/niosh/npg/npgd0049.html
  10. Nastou H, Sarros G, Nastos A, Sarrou V, Anastassopoulou J. Prophylactic effects of intravenous magnesium on hypertensive emergencies after cataract surgery. A new contribution to the pharmacological use of magnesium in anaesthesiology. Magnes Res 1995; 8(3): 271-6.
  11. van den Berg AA, Savva D, Honjol NM. Attenuation of the haemodynamic responses to noxious stimuli in patients undergoing cataract surgery. A comparison of magnesium sulphate, esmolol, lignocaine, nitroglycerine and placebo given i.v. with induction of anaesthesia. Eur J Anaesthesiol 1997; 14(2): 134-47.
  12. Kizilirmak S, Karakas SE, Akca O, Ozkan T, Yavru A, Pembeci K, et al. Magnesium sulfate stops postanesthetic shivering. Ann N Y Acad Sci 1997; 813: 799-806.
  13. Gozdemir M, Usta B, Demircioglu RI, Muslu B, Sert H, Karatas OF. Magnesium sulfate infusion prevents shivering during transurethral prostatectomy with spinal anesthesia: a randomized, double-blinded, controlled study. J Clin Anesth 2010; 22(3): 184-9.
  14. Lenhardt R, Marker E, Goll V, Tschernich H, Kurz A, Sessler DI, et al. Mild intraoperative hypothermia prolongs postanesthetic recovery. Anesthesiology 1997; 87(6): 1318-23.
  15. De Witte J, Sessler DI. Perioperative shivering: physiology and pharmacology. Anesthesiology 2002; 96(2): 467-84.
  16. Steinlechner B, Dworschak M, Birkenberg B, Grubhofer G, Weigl M, Schiferer A, et al. Magnesium moderately decreases remifentanil dosage required for pain management after cardiac surgery. Br J Anaesth 2006; 96(4): 444-9.
  17. Seyhan TO, Tugrul M, Sungur MO, Kayacan S, Telci L, Pembeci K, et al. Effects of three different dose regimens of magnesium on propofol requirements, haemodynamic variables and postoperative pain relief in gynaecological surgery. Br J Anaesth 2006; 96(2): 247-52.