مقایسه‌ی تأثیر دو محلول ولوون و آلبومین در پیشگیری و درمان وازواسپاسم کلینیکی در بیماران با خونریزی تحت عنکبوتیه

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار، گروه بیهوشی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دستیار، گروه بیهوشی، دانشکده‌ی پزشکی و کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

3 دانشیار، گروه جراحی اعصاب، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

4 دستیار، گروه داخلی، دانشکده‌ی پزشکی و کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه: وازواسپاسم عروق مغزی و نقص نورولوژیک ایسکمیک تأخیری متعاقب آن، مهم‌ترین علت مرگ و میر و ناخوشی در 2 هفته‌ی اول در بیماران با خونریزی تحت عنکبوتیه (Subarachnoid hemorrhage یا SAH) می‌باشد. بنابراین مطالعات به بررسی اثربخشی درمان Triple–H (hypertensive، hypervolemic، hemodilution) همراه با داروهای دیگر مانند کلسیم بلوکر و عمل جراحی زود هنگام پرداخته‌اند. در درمان هیپرولمی‌از مایع‌های کلوییدی مختلف از جمله آلبومین استفاده شده است ولی با این وجود مقایسه‌ای بین اثربخشی محلول‌های مختلف صورت نگرفته است. هدف از مطالعه‌ی اخیر بررسی مقایسه‌ای تأثیر دو محلول ولوون (هتاستارچ) و آلبومین در بیماران SAH جهت پیشگیری و درمان از وازواسپاسم کلینیکی بود.روش‌ها: این مطالعه یک پژوهش کارآزمایی بالینی تصادفی و دو سو کور بود که در سال 1389 در مرکز آموزشی درمانی الزهرا (س) اصفهان به انجام رسید. در این مطالعه 76 بیمار که تحت عمل جراحی کلیپس آنوریسم مغزی قرار گرفته بودند، به روش تخصیص تصادفی به دو گروه تقسیم شدند. در یک گروه از ولوون و در گروه دیگر از آلبومین با حجم یکسان جهت volume expansion به مدت 14 روز استفاده شد. بیمارانی که دچار عوارض شدید مرتبط با Triple–H درمانی شدند از مطالعه خارج شدند. وضعیت نورولوژیک بیمار توسط GCS (Glasgow coma scale) و نقص نورولوژیک و وضعیت همودینامیک بیمار به صورت روزانه در هر دو گروه به مدت 14 روز کنترل شد. اطلاعات به دست آمده به کمک نرم‌افزار SPSS تجزیه و تحلیل شد.یافته‌ها: میانگین تغییرات GCS و HHG (Hunt and hess grading) از روز اول تا چهاردهم در بین دو گروه اختلاف معنی‌داری نداشت.نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد که این دو روش درمانی تفاوت چشمگیری در میزان عوارض وارده بر بیمار و طول مدت بستری در بخش مراقبت‌های ویژه ایجاد نمی‌کنند و همچنین تأثیری بر میزان GCS بیماران ندارند. با توجه به نقش هیپرولمی‌در بهبود بیماران مبتلا به SAH و همچنین مزایای ولوون شامل ارزان‌تر بودن، آلرژی کمتر، وزن مولکولی کمتر (که اختلال انعقادی کمتری ایجاد می‌کند)، احتمال کمتر انتقال عفونت و در دسترس بودن آن نسبت به آلبومین، به نظر می‌رسد این دارو می‌تواند گزینه‌ی مناسبی برای جایگزینی آلبومین باشد.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

The Efficacy of Voluven vs. Albumin Infusion in Prevention and Treatment of Clinical Vasospasm following Subarachnoid Hemorrhage

نویسندگان [English]

  • Mohammad Ali Attari 1
  • Mohammad Hadizadeh 2
  • Massih Saboori 3
  • Mahnaz Moradi 4
1 Associate Professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Resident, Department of Anesthesiology, School of Medicine And Student Research committee, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Associate Professor, Department of Neurosurgery , School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
4 Resident, Department of Internal Medicine, School of Medicine And Student Research committee, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Clinical vasospasm following subarachnoid hemorrhage is one of the most important causes of mortality during first two weeks after subarachnoid hemorrhage. Thus, some investigations have been conducted to evaluate the efficacy of triple-H accompanied with other drugs, such as calcium blocker, and early operation. In addition, colloid solutions such as albumin have also been used in treatment of hypervolemia. However, no study has compared different liquids. The aim of this study was to evaluate the efficacy of Voluven vs. albumin infusion (as hyper volume therapy) in prevention and treatment of clinical vasospasm following subarachnoid hemorrhage.Methods: This double-blind clinical trial that was performed in Alzahra Hospital, Isfahan, Iran, in 2011. We studied 64 patients with aneurysm, subarachnoid hemorrhage who referred to the hospital. The patients were divided into two groups. Early surgery was performed whenever possible and hypertensive hypervolemic hemodilution therapy was instituted with the first sign of clinical vasospasm. The first group was treated by albumin and the second group by Voluven liquids. Both groups were followed-up for 2 weeks. Glasgow Coma Scale (GCS) and Hunt-Hess Grade (HHG) were used for daily assessments of neurologic status, neurologic deficit, and hemodynamic status of the patients. Finally, the collected data was analyzed by SPSS.Findings: According to the results of this study, no statistically significant differences in the trend of GCS and HHG were observed between the two groups during follow-up (P > 0.05). Conclusion: There were not any significant differences between the two groups in terms of treatment results and complications. However, Voluven is cheaper than albumin. Therefore, Voluven can be efficiently used for prevention and treatment of clinical vasospasm following subarachnoid hemorrhage.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Voluven
  • Albumin
  • Vasospasm
  • Subarachnoid hemorrhage

مراجع

  1. Hop JW, Rinkel GJ, Algra A, van GJ. Case-fatality rates and functional outcome after subarachnoid hemorrhage: a systematic review. Stroke 1997; 28(3): 660-4.
  2. Pocock SJ, Elbourne DR. Randomized trials or observational tribulations? N Engl J Med 2000; 342(25): 1907-9.
  3. Fiwdlay MJ. Cerebral vasospasm. In: Winn HR, Youmans JR, editors. Youmans neurological surgery. 5th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. p. 1839-67.
  4. Dorsch NW, King MT. A review of cerebral vasospasm in aneurysmal subarachnoid haemorrhage Part I: Incidence and effects. J Clin Neurosci 1994; 1(1): 19-26.
  5. Weir B, Grace M, Hansen J, Rothberg C. Time course of vasospasm in man. J Neurosurg 1978; 48(2): 173-8.
  6. Solomon RA, Onesti ST, Klebanoff L. Relationship between the timing of aneurysm surgery and the development of delayed cerebral ischemia. J Neurosurg 1991; 75(1): 56-61.
  7. Vermeij FH, Hasan D, Bijvoet HW, Avezaat CJ. Impact of medical treatment on the outcome of patients after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke 1998; 29(5): 924-30.
  8. Levy ML, Giannotta SL. Cardiac performance indices during hypervolemic therapy for cerebral vasospasm. J Neurosurg 1991; 75(1): 27-31.
  9. Pritz MB. Treatment of cerebral vasospasm due to aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Past, present, and future of hyperdynamic therapy. Neurosurg Quart 1997; 7: 273-85.
  10. Wood JH, Snyder LL, Simeone FA. Failure of intravascular volume expansion without hemodilution to elevate cortical blood flow in region of experimental focal ischemia. J Neurosurg 1982; 56(1): 80-91.
  11. Bailes JE, Spetzler RF, Hadley MN, Baldwin HZ. Management morbidity and mortality of poor-grade aneurysm patients. J Neurosurg 1990; 72(4): 559-66.
  12. Matsui T, Asano T. The hemodynamic effects of prolonged albumin administration in beagle dogs exposed to experimental subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 1993; 32(1): 79-83.
  13. Mayer SA, Solomon RA, Fink ME, Lennihan L, Stern L, Beckford A, et al. Effect of 5% albumin solution on sodium balance and blood volume after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 1998; 42(4): 759-67.
  14. Treggiari MM, Walder B, Suter PM, Romand JA. Systematic review of the prevention of delayed ischemic neurological deficits with hypertension, hypervolemia, and hemodilution therapy following subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg 2003; 98(5): 978-84.
  15. Gandhi SD, Weiskopf RB, Jungheinrich C, Koorn R, Miller D, Shangraw RE, et al. Volume replacement therapy during major orthopedic surgery using Voluven (hydroxyethyl starch 130/0.4) or hetastarch. Anesthesiology 2007; 106(6): 1120-7.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 29، شماره 163 - شماره پیاپی 163
آذر و دی 1390
صفحه 2018-2025

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 28 خرداد 1390
  • تاریخ بازنگری: 11 آبان 1403
  • تاریخ پذیرش: 17 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار