مقایسه‌ی اثر تزریق داخل مفصلی کتورولاک و تریامسینولون بر درد و عملکرد زانو در مبتلایان به استئوآرتریت

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار، گروه طب فیزیکی و توان‌بخشی، دانشکده‌ی پزشکی و مرکز تحقیقات طب فیزیکی و توان‌بخشی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران

2 دانشیار، مرکز تحقیقات طب فیزیکی و توان‌بخشی و مرکز توسعه و تحقیقات بیمارستان شهید مدرس، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران

3 دستیار، گروه طب فیزیکی و توان‌بخشی، دانشکده‌ی پزشکی و مرکز تحقیقات طب فیزیکی و توان‌بخشی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران

چکیده

قدمه: استئوآرتریت، یکی از علل اصلی ناتوانی، درد مزمن و از دست دادن عملکرد می‌باشد. تزریق کورتیکواستروئید داخل مفصلی، سال‌ها به عنوان درمان استئوآرتریت استفاده شده است. به‌تازگی استفاده از داروی ضد التهاب غیر استروئیدی تزریقی کتورولاک جهت کاهش علایم مبتلایان به استئوآرتریت، توجهات زیادی را به خود جلب کرده است که باید بیشتر مورد ارزیابی قرار گیرد.روش‌ها: در این کارآزمایی بالینی دو سوکور، 38 بیمار به صورت تصادفی در گروه اول (19 بیمار) با تزریق داخل مفصلی 30 میلی‌گرم کتورولاک و گروه دوم (19 بیمار) با تزریق داخل مفصلی 40 میلی‌گرم تریامسینولون قرار گرفتند. داده‌های مورد نیاز با استفاده از معیار Visual analogue scale (VAS)، ترجمه‌‌ی فارسی معتبر شده‌ی پرسش‌نامه‌های Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) و Lequesne جمع‌آوری گردید.یافته‌ها: در پیگیری یک و سه ماهه، تریامسینولون در کاهش VAS و تمام حوزه‌های WOMAC و Lequesne مؤثر بود؛ در حالی که کتورولاک تنها در حوزه‌ی درد تأثیر داشت. تفاوت معنی‌داری بین این دو دارو 1 ماه پس از تزریق مشاهده شد، اما تریامسینولون اثرات بیشتری را در کاهش درد نشان داد (008/0 = P). در پیگیری 3 ماهه، دو دارو تفاوت چندانی در کاهش درد با هم نداشتند و نسبت تأثیرگذاری آن‌ها مشابه یکدیگر بود (712/0 = P).نتیجه‌گیری: کتورولاک می‌تواند باعث کاهش قابل توجه درد در استئوآرتریت زانو شود، اما با توجه به اثرات کم آن بر وضعیت عملکردی بیماران، کاربرد آن باید به موارد منع مصرف یا امتناع بیمار از تزریق کورتیکواستروئید محدود گردد.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

A Comparison between the Efficacy of Intra-articular Injections of Ketorolac and Triamcinolone in Patients with Knee Osteoarthritis

نویسندگان [English]

  • Masumeh Bayat 1
  • Seyed Ahmad Raeissadat 2
  • Katayon Mirzakhani 3
  • Mahsa Adili 3
1 Assistant Professor, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, School of Medicine AND Physical Medicine and Rehabilitation Research Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
2 Associate Professor, Physical Medicine and Rehabilitation Research Center AND Clinical Research Development Center, Shahid Modarres Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
3 Resident, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, School of Medicine AND Physical Medicine and Rehabilitation Research Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran
چکیده [English]

Background: Osteoarthritis (OA) is one of the main causes of chronic pain in worldwide. Intra-articular corticosteroid injection has been routinely used for symptom control in patients with osteoarthritis. Some possible complications have limited its repeated application. Recently, intra-articular injection of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), namely ketorolac, has drawn major attention which should be further assessed.Methods: In this double-blind clinical trial study, 38 patients randomly assigned into two equal groups of case with single intra-articular injection of 30 mg ketorolac and control with single intra-articular injection of 40 mg triamcinolone. Required data were gathered via visual analogue scale (VAS), and validated Persian translations of the Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC) and Lequesne questionnaires.Findings: In one and three months follow up, triamcinolone was effective in pain reduction, joint stiffness, function, and walking ability. Ketorolac was effective only in the pain domain of questionnaires. In One month, triamcinolone showed a considerably better pain reduction effect than ketorolac (P = 0.008). However, after 3 months, both methods were equally effective in pain reduction (P = 0.712).Conclusion: Ketorolac can cause significant pain reduction in knee osteoarthritis, but considering its minimal effects on patients’ functional status, its application should be limited to cases with contraindications or patient refusal to corticosteroid injection.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Osteoarthritis
  • Intra-articular injection
  • Triamcinolone
  • Ketorolac

مراجع

  1. Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: A review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis 2001; 60(2): 91-7.
  2. Felson DT. Epidemiology of hip and knee osteoarthritis. Epidemiol Rev 1988; 10: 1-28.
  3. Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women. The Framingham Study. Ann Intern Med 1992; 116(7): 535-9.
  4. Talbot LA, Gaines JM, Ling SM, Metter EJ. A home-
  5. based protocol of electrical muscle stimulation for quadriceps muscle strength in older adults with osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2003; 30(7): 1571-8.
  6. Gong C, Liu W. Acupuncture for knee osteoarthritis. International Journal of Clinical Acupuncture 2017; 26(1): 52-72.
  7. van Minnen JH. Effectiveness of manual physical therapy and exercise in osteoarthritis of the knee–A randomized, controlled trial. Manuelletherapie 2007; 11(01): 37.
  8. Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O'Dell JR, Jacobs MA, et al. The treatment of osteoarthritis of the knee with pulsed electrical stimulation. J Rheumatol 1995; 22(9): 1757-61.
  9. Ausiello JC, Stafford RS. Trends in medication use for osteoarthritis treatment. J Rheumatol 2002; 29(5): 999-1005.
  10. Raeissadat SA, Babaee M, Rayegani SM, Hashemi Z, Hamidieh AA, Mojgani P, et al. An overview of platelet products (PRP, PRGF, PRF, etc.) in the Iranian studies. Future Sci OA 2017; 3(4): FSO231.
  11. Raeissadat SA, Rayegani SM, Ahangar AG, Abadi PH, Mojgani P, Ahangar OG. Efficacy of intra-articular injection of a newly developed Plasma Rich in Growth Factor (PRGF) versus hyaluronic acid on pain and function of patients with knee osteoarthritis: A single-blinded randomized clinical trial. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord 2017; 10: 1179544117733452.
  12. Raeissadat S, Rayegani S, Moridnia M,Rahimi Dehgolan S. AB1246-HPR?Intra articular ozone or hyaluronic acid injection: which one is superior in patients with knee osteoarthritis? a 6-month randomized clinical trial. Ann Rheum Dis 2017;76(Suppl 2):1547-18.
  13. Belcher C, Fawthrop F, Bunning R, Doherty M. Plasminogen activators and their inhibitors in synovial fluids from normal, osteoarthritis, and rheumatoid arthritis knees. Ann Rheum Dis 1996; 55(4): 230-6.
  14. Konttinen YT, Kemppinen P, Segerberg M, Hukkanen M, Rees R, Santavirta S, et al. Peripheral and spinal neural mechanisms in arthritis, with particular reference to treatment of inflammation and pain. Arthritis Rheum 1994; 37(7): 965-82.
  15. Creamer P. Intra-articular corticosteroid injections in osteoarthritis: Do they work and if so, how? Ann Rheum Dis 1997; 56(11): 634-6.
  16. Koehler BE, Urowitz MB, Killinger DW. The systemic effects of intra-articular corticosteroid. J Rheumatol 1974; 1(1): 117-25.
  17. Neustadt DH. Complications of local corticosteroid injections. JAMA 1981; 246(8): 835-6.
  18. Lee SC, Rha DW, Chang WH. Rapid analgesic onset of intra-articular hyaluronic acid with ketorolac in osteoarthritis of the knee. J Back Musculoskelet Rehabil 2011; 24(1): 31-8.
  19. Park KD, Kim TK, Bae BW, Ahn J, Lee WY, Park Y. Ultrasound guided intra-articular ketorolac versus corticosteroid injection in osteoarthritis of the hip: a retrospective comparative study. Skeletal Radiol 2015; 44(9): 1333-40.
  20. Reuben SS, Connelly NR. Postoperative analgesia for outpatient arthroscopic knee sugery with intraarticular bupivacaine and ketorolac. Anesth Analg 1995; 80(6): 1154-7.
  21. Eftekhar-Sadat B, Niknejad-Hosseyni SH, Babaei-Ghazani A, Toopchizadeh V, Sadeghi H. Reliability and validity of Persian version of Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis index in knee osteoarthritis. Journal of Analytical Research in Clinical Medicine 2015; 3(3): 170-7.
  22. Nadrian H, Moghimi N, Nadrian E, Moradzadeh R, Bahmanpour K, Iranpour A, et al. Validity and reliability of the Persian versions of WOMAC Osteoarthritis Index and Lequesne Algofunctional Index. Clin Rheumatol 2012; 31(7): 1097-102.
  23. Melville NA. Ketorolac Similar to Corticosteroid for Knee Osteoarthritis. Medscape [Online]. [cited 2015 Mar 30]; Available from: URL: https://www.medscape.com/viewarticle/842237
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 36، شماره 476 - شماره پیاپی 476
خرداد و تیر 1397
صفحه 411-418

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 02 دی 1396
  • تاریخ بازنگری: 12 آبان 1403
  • تاریخ پذیرش: 17 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار