بررسی ذخیره‌ی تخمدان پس از سیستکتومی لاپاراسکوپیک اندومتریوز با یا بدون تزریق وازوپرسین: یک مطالعه‌ی کارآزمایی بالینی

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار، گروه زنان و زایمان، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دستیار، گروه زنان و زایمان، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

قدمه: سیستکتومی لاپاراسکوپیک اندومتریوما، با وجود سودمندی‌های زیاد، منجر به کاهش ذخیره‌ی تخمدان می‌شود که تاکنون چندین روش جهت کاهش این مشکل ارایه شده است. پژوهش حاضر با هدف بررسی تأثیر تزریق وازوپرسین در سیستکتومی لاپاراسکوپیک بر ذخیره‌ی تخمدانی بیماران مبتلا به کیست اندومتریومای یک‌طرفه انجام شد.روش‌ها: در این مطالعه‌ی کارآزمایی بالینی، 66 زن مبتلا به اندومتریومای یک‌طرفه، به دو گروه 33 نفره تقسیم شدند و تحت عمل جراحی سیستکتومی لاپاراسکوپیک قرار گرفتند. در گروه مداخله طی انجام جراحی وازوپرسین تزریق گردید و در گروه شاهد دارویی تزریق نشد. سطح هورمون Anti-Mullerian (Anti-Mullerian hormone یا AMH) قبل و شش ماه پس از جراحی و همچنین، سطح هموگلوبین قبل و 6 ساعت پس از جراحی اندازه‌گیری و مقایسه شد.یافته‌ها: میانگین سطح AMH قبل و پس از مداخله در گروه تحت تزریق وازوپرسین به ترتیب 46/2 ± 43/3 و 50/1 ± 67/2 نانوگرم در میلی‌لیتر (070/0 = P) و در گروه شاهد به ترتیب 48/2 ± 49/3 و 79/1 ± 61/1 نانوگرم در میلی‌لیتر (040/0 = P) گزارش گردید. بدین ترتیب، میزان کاهش سطح AMH در گروه مداخله کمتر از گروه شاهد بود. میانگین سطح هموگلوبین قبل و بعد از درمان در گروه مداخله 12/1 ± 97/11 و 97/0 ± 29/11 گرم در دسی‌لیتر (690/0 = P) و در گروه شاهد 79/1 ± 50/11 و 99/1 ± 23/10 گرم در دسی‌لیتر به دست آمد (001/0 > P) و میزان اتلاف خون در گروه مداخله کمتر از گروه شاهد بود.نتیجه‌گیری: به نظر می‌رسد که تزریق وازوپرسین، هدررفت خون حین جراحی سیستکتومی لاپاراسکوپیک اندومتریوما و میزان آسیب وارد آمده بر تخمدان و نیز آسیب وارده به ذخیره‌ی تخمدانی را کاهش می‌دهد.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

Evaluation of Ovarian Reserve after Laparoscopic Cystectomy for Endometrioma with or without Vasopressin Injection: A Randomized Clinical Trial Study

نویسندگان [English]

  • Safoura Rouholamin 1
  • Farzaneh Ahmadpour-Ghazvini 2
1 Associated Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Resident, Department of Obstetrics and Gynecology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma, despite its high usefulness, reduces ovarian reserve; so, several methods are proposed to reduce this problem. This study was designed to evaluate the effect of vasopressin injection in laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral endometrioma.Methods: In this clinical trial study, 66 women with unilateral endometrioma undergoing laparoscopic cystectomy were divided into two groups of 33. The first group received vasopressin via injection, and the second group did not received any drug via injection. Anti-Muller hormone (AMH) level before and 6 months after surgery as well as hemoglobin level before and 6 hours after surgery were measured and compared.Findings: The mean AMH level before and after the intervention was 3.43 ± 2.46 and 2.67 ± 1.5 ng/ml (P = 0.070), and 3.49 ± 2.48 and 1.61 ± 1.79 ng/ml (P = 0.040) in intervention and control groups, respectively. The level of AMH reduction in vasopressin injection group was lower than control group. The mean hemoglobin level before and after treatment was 11.97 ± 1.12 and 11.29 ± 0.97 (P = 0.69) and 11.5 ± 1.79 and 10.23±1.99 g/dl (P < 0.001) in intervention and control groups, respectively, and blood loss in vasopressin injection group was lower than control group.Conclusion: It seems that vasopressin injection reduce blood-loss, ovarian damage, and the damage to ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Endometrium
  • Ovarian reserve
  • Vasopressins

مراجع

  1. de Ziegler D, Borghese B, Chapron C. Endometriosis and infertility: Pathophysiology and management. Lancet 2010; 376(9742): 730-8.
  2. Jones KD, Fan A, Sutton CJ. The ovarian endometrioma: Why is it so poorly managed? Indicators from an anonymous survey. Hum Reprod 2002; 17(4): 845-9.
  3. Vercellini P, Aimi G, de Giorgi O, Maddalena S, Carinelli S, Crosignani PG. Is cystic ovarian endometriosis an asymmetric disease? Br J Obstet Gynaecol 1998; 105(9): 1018-21.
  4. Prefumo F, Todeschini F, Fulcheri E, Venturini PL. Epithelial abnormalities in cystic ovarian endometriosis. Gynecol Oncol 2002; 84(2): 280-4.
  5. Al-Fozan H, Tulandi T. Left lateral predisposition of endometriosis and endometrioma. Obstet Gynecol 2003; 101(1): 164-6.
  6. Alborzi S, Zarei A, Alborzi S, Alborzi M. Management of ovarian endometrioma. Clin Obstet Gynecol 2006; 49(3): 480-91.
  7. Vercellini P, Chapron C, de Giorgi O, Consonni D, Frontino G, Crosignani PG. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol 2003; 188(3): 606-10.
  8. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, Calhaz-Jorge C, D'Hooghe T, de Bie B, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 29(3): 400-12.
  9. Li CZ, Liu B, Wen ZQ, Sun Q. The impact of electrocoagulation on ovarian reserve after laparoscopic excision of ovarian cysts: A prospective clinical study of 191 patients. Fertil Steril 2009; 92(4): 1428-35.
  10. Fedele L, Bianchi S, Zanconato G, Bergamini V, Berlanda N. Bipolar electrocoagulation versus suture of solitary ovary after laparoscopic excision of ovarian endometriomas. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2004; 11(3): 344-7.
  11. Benaglia L, Somigliana E, Vighi V, Ragni G, Vercellini P, Fedele L. Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas. Hum Reprod 2010; 25(3): 678-82.
  12. Candiani M, Barbieri M, Bottani B, Bertulessi C, Vignali M, Agnoli B, et al. Ovarian recovery after laparoscopic enucleation of ovarian cysts: Insights from echographic short-term postsurgical follow-up. J Minim Invasive Gynecol 2005; 12(5): 409-14.
  13. Busacca M, Riparini J, Somigliana E, Oggioni G, Izzo S, Vignali M, et al. Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Am J Obstet Gynecol 2006; 195(2): 421-5.
  14. Vignali M, Mabrouk M, Ciocca E, Alabiso G, Barbasetti di PA, Gentilini D, et al. Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-Mullerian hormone (AMH) changes after surgery. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41(11): 1773-8.
  15. Saeki A, Matsumoto T, Ikuma K, Tanase Y, Inaba F, Oku H, et al. The vasopressin injection technique for laparoscopic excision of ovarian endometrioma: A technique to reduce the use of coagulation. J Minim Invasive Gynecol 2010; 17(2): 176-9.
  16. Ferrero S, Venturini PL, Gillott DJ, Remorgida V, Leone Roberti MU. Hemostasis by bipolar coagulation versus suture after surgical stripping of bilateral ovarian endometriomas: A randomized controlled trial. J Minim Invasive Gynecol 2012; 19(6): 722-30.
  17. Muzii L, Marana R, Angioli R, Bianchi A, Cucinella G, Vignali M, et al. Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: Does the surgeon matter? Fertil Steril 2011; 95(6): 2116-9.
  18. Brosens IA, Van Ballaer P, Puttemans P, Deprest J. Reconstruction of the ovary containing large endometriomas by an extraovarian endosurgical technique. Fertil Steril 1996; 66(4): 517-21.
  19. Donnez J, Nisolle M, Gillet N, Smets M, Bassil S, Casanas-Roux F. Large ovarian endometriomas. Hum Reprod 1996; 11(3): 641-6.
  20. Andrews W, Buttram Jr V, Behrman S, Carmichael E, Cohen M, Dmowski P, et al. Revised American Fertility Society classification of endometriosis: 1985. Fertil Steril 1985; 43(3): 351-2.
  21. Asgari Z, Rouholamin S, Hosseini R, Sepidarkish M, Hafizi L, Javaheri A. Comparing ovarian reserve after laparoscopic excision of endometriotic cysts and hemostasis achieved either by bipolar coagulation or suturing: A randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet 2016; 293(5): 1015-22.
  22. Littman E, Giudice L, Lathi R, Berker B, Milki A, Nezhat C. Role of laparoscopic treatment of endometriosis in patients with failed in vitro fertilization cycles. Fertil Steril 2005; 84(6): 1574-8.
  23. Moscarini M, Milazzo GN, Assorgi C, Pacchiarotti A, Caserta D. Ovarian stripping versus cystectomy: Recurrence of endometriosis and pregnancy rate. Arch Gynecol Obstet 2014; 290(1): 163-7.
  24. Hart RJ, Hickey M, Maouris P, Buckett W. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata. Cochrane Database Syst Rev 2008; (2): CD004992.
  25. Raffi F, Metwally M, Amer S. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(9): 3146-54.
  26. Reich H, Abrao MS. Post-surgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas: Is this rare problem preventable? Am J Obstet Gynecol 2006; 195(2): 339-40.
  27. Qiong-Zhen R, Ge Y, Deng Y, Qian ZH, Zhu WP. Effect of vasopressin injection technique in laparoscopic excision of bilateral ovarian endometriomas on ovarian reserve: Prospective randomized study. J Minim Invasive Gynecol 2014; 21(2): 266-71.
  28. Ergun B, Ozsurmeli M, Dundar O, Comba C, Kuru O, Bodur S. Changes in markers of ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22(6): 997-1003.
  29. Alborzi S, Keramati P, Younesi M, Samsami A, Dadras N. The impact of laparoscopic cystectomy on ovarian reserve in patients with unilateral and bilateral endometriomas. Fertil Steril 2014; 101(2): 427-34.
  30. Busacca M, Vignali M. Endometrioma excision and ovarian reserve: A dangerous relation. J Minim Invasive Gynecol 2009; 16(2): 142-8.
  31. Ghafarnejad M, Akrami M, Davari-Tanha F, Adabi K, Nekuie S. Vasopressin effect on operation time and frequency of electrocauterization during laparoscopic stripping of ovarian endometriomas: A randomized controlled clinical trial. J Reprod Infertil 2014; 15(4): 199-204.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 37، شماره 514 - شماره پیاپی 514
فروردین و اردیبهشت 1398
صفحه 48-54

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 16 آذر 1397
  • تاریخ بازنگری: 11 آبان 1403
  • تاریخ پذیرش: 17 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار