افزودن منیزیم، نئوستیگمین و فنتانیل به روپی‌واکائین بر خصوصیات بلوک حسی و حرکتی در اعمال جراحی اندام تحتانی تحت بی‌حسی نخاعی

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 دانشیار، گروه بیهوشی، مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 استاد، گروه بیهوشی، مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

3 استادیار، گروه بیهوشی، مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

4 رزیدنت، گروه بیهوشی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقاله پژوهشی




مقدمه: بی‌حسی منطقه‌ای، روشی رایج در بیهوشی با کاهش مداخله در عملکرد ارگان‌های حیاتی، جایگزین مطلوبی برای بیهوشی عمومی بوده و کارآیی جراحی را افزایش می‌دهد. مطالعه‌ی حاضر با هدف بررسی اثر افزودن منیزیم، نئوستیگمین و فنتانیل به روپی‌واکائین در حضور دارونما، بر خصوصیات بلوک حسی- حرکتی در اعمال جراحی اندام تحتانی تحت بی‌حسی نخاعی انجام شد.
روش‌ها: این مطالعه‌ی کارآزمایی بالینی سه‌سوکور بر روی ۱۰۰ بیمار با جراحی اندام تحتانی در بیمارستان کاشانی اصفهان طی سال‌های 13۹۹-۱۴۰۰ صورت گرفت. بیماران در تقسیم تصادفی به چهار گروه 25 نفری؛ گروه اول: روپی‌واکایین با فتنانیل، گروه دوم: روپی‌‌واکایین با منیزیم‌ سولفات، گروه سوم: روپی‌واکایین با نئوستیگمین و گروه چهارم: روپی‌واکایین با محلول قندی 5 درصد؛ از فاصله‌ی بین L3-L4 به فضای مایع مغزی- نخاعی تزریق شد. فاصله‌ی تزریق تا بلوک حسی و حرکتی، مدت زمان بلوک حسی و حرکتی و حداکثر سطح بی‌‌حسی برای تمامی گروه‌ها ثبت شد. زمان شروع درد، شدت درد بیماران در ریکاوری و بروز عوارض (نظیر تهوع، استفراغ، و افت فشارخون و غیره) مورد ارزیابی و تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
یافته‌ها: بین گروه‌های مطالعه، اختلاف معنی‌داری از نظر میانگین فاصله‌ی تزریق تا بلوک حرکتی، مدت تزریق تا بازگشت حسی- حرکتی، مدت بلوک حسی، حداکثر سطح بیهوشی و توزیع فراوانی بروز تهوع، استفراغ و افت فشارخون وجود نداشت. کم‌ترین فاصله‌ی زمانی بین تزریق دارو تا بلوک حسی در گروه روپی‌واکائین به همراه فنتانیل، رخ داد. در عین حال، کم‌ترین مدت اقامت در ریکاوری در گروه دارونما به همراه روپی‌واکائین، مشاهده گردید. کم‌ترین شدت درد در گروه فنتانیل و نئوستیگمین در دقیقه‌ی 30 تا 60 ریکاوری نسبت به سه گروه دیگر به طور معنی‌داری، ثبت شد.
نتیجه‌گیری: فنتانیل، منیزیم سولفات و نئوستیگمین، در کنار روپی‌واکایین، موجب بهبود شروع اثر بی‌حسی منطقه‌ای، بی‌دردی مناسب‌تر و البته افزایش مدت اقامت در ریکاوری با کاهش مصرف مسکن در مقایسه با دارونما شد. با توجه به نتایج به دست آمده، ترکیب «روپی‌واکایین به همراه فنتانیل» می‌تواند در ایجاد بلوک حسی و کنترل درد، عملکرد بهتری داشته باشد.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

The Effect of Adding Magnesium Sulfate, Neostigmine and Fentanyl to Ropivacaine on Sensory-Motor Block Properties in Lower Extremity Surgery under Spinal Anesthesia

نویسندگان [English]

  • Mojtaba Rahimi 1
  • Mohammad Golparvar 2
  • Seyed Taghi Hashemi 3
  • Ali Nasiri 4
1 Associate Professor, Department of Anesthesiology, Anesthesiology and Critical Care Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Professor, Department of Anesthesiology, Anesthesiology and Critical Care Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Assistant Professor, Department of Anesthesiology, Anesthesiology and Critical Care Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
4 Resident, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Regional anesthesia with mild effects on vital organs is a common method of anesthesia that increases the competence of surgery. This study aimed to investigate the effects of adding magnesium, neostigmine, and fentanyl to ropivacaine alongside placebo on motor-sensory block properties in lower extremity surgeries under spinal anesthesia.
Methods: This current triple-blind clinical trial study was conducted on 100 patients who were candidates for lower limb surgery at Kashani Hospital in Isfahan during 2020-2021. These patients were randomly divided into four groups of 25 cases: Group1: ropivacaine plus fentanyl, Group2: ropivacaine plus magnesium sulfate, Group3: ropivacaine plus neostigmine and in the fourth group: ropivacaine plus 5% sugar solution that was injected into the cerebrospinal fluid space from L3-L4. The time of activity initiation and duration of sensory and motor block, and the maximal block height were recorded in all groups. Also, pain during recovery and the occurrence of common complications such as nausea, vomiting, hypotension) were evaluated and analyzed.
Findings: There is no significant difference between all groups in terms of the time interval between injection and motor block, sensory motor return, sensory block, and maximal block height and frequent distribution of nausea, vomiting, and hypotension. The shortest time interval between drug injection and sensory block occurred in ropivacaine plus fentanyl group. At the same time, the shortest length of stay in recovery was observed in the placebo group with ropivacaine. The lowest pain intensity was significantly recorded between 30 and 60 minutes of recovery in the fentanyl and neostigmine group compared to the other three groups.
Conclusion: Fentanyl, magnesium sulfate, neostigmine, along with ropivacaine, improved the onset of regional anesthesia with better anesthetic quality, but increased recovery time by reducing the consumption of analgesics compared to placebo. However, it seems that according to these data, a combination of ropivacaine with fentany in spinal anesthesia could be a better alternative for inducing a faster sensory block and controlling pain.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Ropivacaine
  • Magnesium
  • Neostigmine
  • Fentanyl
  • Spinal anesthesia

مراجع

  1. Mancel L, Van Loon K, Lopez AM. Role of regional anesthesia in Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols. Curr Opin Anaesthesiol 2021; 34(5): 616-25.
  2. Liu Y, Yang S, Yao W, Zhang S, Wang S, Li J, et al. Minimum effective dose of plain bupivacaine 0.5% for ultrasound-guided spinal anaesthesia using Taylor's approach. Br J Anaesth 2020; 124(6): e230-1.
  3. Crespo S, Dangelser G, Haller G. Intrathecal clonidine as an adjuvant for neuraxial anaesthesia during caesarean delivery: a systematic review and meta-analysis of randomised trials. Int J Obstet Anesth 2017; 32: 64-76.
  4. Thiele EL, Nemergut EC. Anesthesia and Analgesia. In: Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, Fleisher LA, Kronish JP, Young WM, et al, editor. Miller’s anesthesia. 20th Amsterdam, Netherlands: Elsevier; 2019.
  5. Jaichandran VV, Srinivasan S, Raman S, Jagadeesh V, Raman R. A prospective comparison of the efficacy of 0.5% bupivacaine vs 0.75% ropivacaine in peribulbar anesthesia for vitreoretinal surgery. Indian J Ophthalmol 2020; 68(1): 153-6.
  6. Omar H, Aboella WA, Hassan MM, Hassan A, Hassan P, Elshall A, et al. Comparative study between intrathecal dexmedetomidine and intrathecal magnesium sulfate for the prevention of post-spinal anaesthesia shivering in uroscopic surgery; (RCT).
    BMC anesthesiol 2019; 19(1): 190.
  7. Kee WDN, Ng FF, Khaw KS, Tang SPY, Koo AGP. Dose-response curves for intrathecal bupivacaine, levobupivacaine, and ropivacaine given for labor analgesia in nulliparous women. Reg Anesth Pain Med 2017; 42(6): 788-92.
  8. Langford RA, Hogg M, Bjorksten AR, Williams DL, Leslie K, Jamsen K, et al. Comparative plasma and cerebrospinal fluid pharmacokinetics of paracetamol after intravenous and oral administration. Anesth Analg 2016; 123(3): 610-5.
  9. Hanya A, El-Morabaa E, Ayman AM, Moustafa A. Comparison between 3 different doses of magnesium sulphate as a spinal adjuvant to bupivacaine and fentanyl combination in lower limb orthopedic surgery. Med J Cairo Univ 2018; 86: 3253-62.
  10. Varsha T, Bhupathy S, Sekhar CC. A Prospective randomised double blind comparative study of the effect of intrathecal dexmedetomidine and clonidine as adjuvants with ropivacaine in lower limb surgeries. IAR J Anesthesiol Crit Care 2021; 2(2): 61-8.
  11. Kumar P, Chawla D, Kaur S, Bindra TK, Gupta A, Garg S. To compare the effects of intrathecaldexmedetomidine and fentanyl as anadjuvant to ropivacaine in orthopaedic lower limb surgeries. Int J Med Res Pharm Sci 2020: 7(3): 1-10.
  12. Modir A, Yazdi B, Moshiri E, Azami M, Almasi-Hashiani A. Effect of various analgesics combined with ropivacaine on pain, sensory-motor block and hemodynamic changes in intravenous regional anesthesia. Formos J Surg 2020; 53(2): 41-7.
  13. Modir H, Yazdi B, Talebi H, Eraghi M, Behrouzi A, Modir A. Analgesic effects of ketorolac/lidocaine compared to dexmedetomidine/lidocaine in intravenous regional anesthesia. Ann Trop Med PH 2017; 10: 715-20.
  14. Nasr YM, Waly SH. Lidocaine-tramadol versus lidocaine-dexmedetomidine for intravenous regional anesthesia. Egypt J Anaesth 2012; 28(1): 37-42.
  15. Khezri MB, Yaghobi S, Hajikhani M, Asefzadeh S. Comparison of postoperative analgesic effect of intrathecal magnesium and fentanyl added to bupivacaine in patients undergoing lower limb orthopedic surgery. Acta Anaesthesiol Taiwan 2012; 50(1): 19-24.
  16. Makhni R, Attri JP, Jain P, Chatrath V. Comparison of dexmedetomidine and magnesium sulfate as adjuvants with ropivacaine for spinal anesthesia in infraumbilical surgeries and postoperative analgesia. Anesth Essays Res 2017; 11(1): 206-10.
  17. Cossu AP, De Giudici LM, Piras D, Mura P, Scanu M, Cossu M, et al. A systematic review of the effects of adding neostigmine to local anesthetics for neuraxial administration in obstetric anesthesia and analgesia. Int J Obstet Anesth 2015; 24(3): 237-46.
  18. Khalaf AA. Neostigmine versus Fentanyl administration with Ropivacaine by patient-controlled epidural analgesia for the management of labor pain. Ain-Shams J Anaesthesiol 2015; 8:
    211-6.
  19. Gupta M, Kumari I, Sharma S, Aggarwal A. Evaluation of the efficacy of MgSO4 as an adjunct to ropivacaine and fentanyl for labour analgesia.
    J Obstet Anaesth Crit Care 2020; 10: 10-5.
  20. Wani SA, Pandit BH, Salmani UUG, Wani SA. Efficacy of MgSO4 as an adjunct to Ropivacaine and Fentanyl for labour analgesia. Int J Med Health Sci 2020; 9(3): 65-9.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 40، شماره 689
هفته 1 آذرماه
آذر و دی 1401
صفحه 766-774

فایل ها

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار