بررسی مقایسه‌ای تأثیر روش‌های مختلف انفیلتراسیون پوستی بی‌حس کننده‌ی موضعی بر درد حین انجام تکنیک بی‌حسی نخاعی

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 استاد، مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دانشیار، مرکز تحقیقات بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

3 دانشجوی پزشکی، دانشکده‌ی پزشکی و کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه: انجام بی‌حسی نخاعی مستلزم ورود سوزن از طریق پوست به داخل فضای ساب آراکنوئید می‌باشد. ورود سوزن نخاعی از طریق پوست در اکثر بیماران همراه با درد است که سبب ناراحتی، استرس، تغییر وضعیت ناخواسته در بیمار و احتمال جابه‌جایی سوزن و در نهایت، شکست در انجام بلوک می‌گردد. جهت کاهش درد در حین القای بی‌حسی نخاعی، تا کنون از روش‌های مختلفی استفاده شده است. این مطالعه با هدف مقایسه‌ی تأثیر روش‌های مختلف انفیلتراسیون پوستی بی‌حس کننده‌ی موضعی بر درد، حین انجام تکنیک بی‌حسی نخاعی به انجام رسید.روش‌ها: طی یک مطالعه‌ی کارآزمایی بالینی، 172 بیمار تحت اعمال جراحی با بی‌حسی نخاعی به صورت تصادفی به 4 گروه مساوی تقسیم شدند. در گروه 1، تزریق اینتراتکال بدون انجام بی‌حسی موضعی، در گروه 2 تزریق اینتراتکال همراه با بی‌حسی موضعی پوست توسط یک سی‌سی لیدوکائین یک درصد با ایجاد Skin wheal، در گروه 3 تزریق اینتراتکال همراه با بی‌حسی موضعی پوست توسط دو سی‌سی لیدوکائین یک درصد به صورت تزریق زیرجلدی و در گروه 4، تزریق اینتراتکال همراه با بی‌حسی موضعی پوست توسط 3 سی‌سی لیدوکائین یک درصد به صورت تزریق زیرجلدی همراه با تزریق عمقی انجام شد. سپس شدت درد بیماران در حین انجام تکنیک بی‌حسی نخاعی با استفاده از معیار Visual analog scale (VAS) تعیین گردید.یافته‌ها: میانگین شدت درد بلافاصله پس از انفیلتراسیون پوستی در سه گروه Skin wheal، تزریق زیرجلدی و تزریق عمقی، طبق آزمون آنالیز واریانس یک طرفه اختلاف معنی‌دار نداشت (94/0 = P). میانگین شدت درد در حین انجام تکنیک نخاعی در چهار گروه شاهد، Skin wheal، تزریق زیرجلدی و تزریق عمقی طبق آزمون مذکور تفاوت معنی‌داری نداشت (54/0 = P)؛ ولیتوزیع فراوانی رضایت‌مندی بیماران از تکنیک القای بی‌حسی در چهار گروه متفاوت بود و بالاترین میزان رضایت‌مندی در گروه Skin wheal و تزریق زیرجلدی مشاهده شد.نتیجه‌گیری: انفیلتراسیون پوستی جهت القای بی‌حسی نخاعی در صورتی که به شیوه مناسبی انجام گیرد، می‌تواند در پروسه‌ی ایجاد بی‌حسی و رضایت‌مندی بیمار تأثیر مثبت داشته باشد. انفیلتراسیون بی‌حس کننده‌ی موضعی به روش Skin wheal و تزریق زیرجلدی با رضایت‌مندی بیشتری در بیماران همراه است. 

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

Effect of Different Methods of Skin Infiltration of Local Anesthetics on Pain during Spinal Anesthesia Induction

نویسندگان [English]

  • Sayed Jalal Hashemi 1
  • Gholam-Reza Khalili 2
  • Samanehsadat Moosavi 3
1 Professor, Anesthesiology and Critical Care Research Centre, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Associate Professor, Anesthesiology and Critical Care Research Centre, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Student of Medicine, School of Medicine AND Student Research Committee, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Spinal anesthesia needs needle insertion through the skin into the subarachnoid space. In most patients, this insertion causes pain which leads to discomfort, stress, unintended moving and finally, failure in spinal block. Heretofore, different methods have been evaluated to decrease the pain during spinal anesthesia. This study aimed to compare the effect of different methods of skin infiltration of local anesthetics on pain during spinal needle insertion.Methods: In a clinical trial study, 172 patients scheduled to undergo spinal anesthesia were randomly allocated into 4 equal groups: group 1 received intratecal injection without local anesthetic (control); group 2 received interatecal injection with local anesthesia of 1 cc lidocain 1% (skin wheal); group 3 received interatecal with local anesthesia of 2 cc lidocain 1% (subcutaneous); and group 4 received interatecal with local anesthesia  with 3 cc lidocain 1% (subcutaneous and deep). Assessment of pain intensity during the spinal anesthesia induction using visual analog scale (VAS) was done.Findings: Mean pain intensity right after skin infiltaration in was not statistically different between the groups (P = 0.94). Mean pain intensity during the spinal anesthesia induction in was no statistically different between them, too (P = 0.54). But, the frequency of satisfaction was higher in those underwent skin wheal and subcutaneous methods than others.Conclusion: Skin infiltration in spinal anesthesia, if done appropriately, can improve the anesthesia procedure and patient satisfaction. Local anesthetic infiltration with skin wheal and subcutaneous methods improves the patients' satisfaction.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Spinal anesthesia
  • Skin infiltration
  • Local anesthesia

مراجع

  1. Brown DL. Spinal, epidural and caudal anesthesia. In: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher L, Wiener-Kronish JP, Young WL, editors. Miller's anesthesia. 7th ed. 2009. p. 1620.
  2. Koscielniak-Nielsen Z, Hesselbjerg L, Brushoj J, Jensen MB, Pedersen HS. EMLA patch for spinal puncture. A comparison of EMLA patch with lignocaine infiltration and placebo patch. Anaesthesia 1998; 53(12): 1218-22.
  3. Imanaga K, Wajima Z, Inoue T, Ogawa R. Effect of oral tizanidine on local-anesthetic infiltration pain during epidural catheterization. J Nippon Med Sch 2004; 71(2): 105-10.
  4. Kobayashi Y, Kamada Y, Ichimiya T, Namiki A. Is local anesthesia necessary for spinal needle insertion?. Masui 1999; 48(9): 1033-6.
  5. Chandrasekhar SH, Pian-Smith MCM. Spinal, epidural, and caudal anesthesia. In: Hurford WE, Bailin MT, Davison JK, Haspel KL, Rosow C, Vassallo SA, editors. Clinical anesthesia procedures of the Massachusetts General Hospital. 6th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 2002. p. 224.
  6. Bernards CM. Epidural and spinal anesthesia. In: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical anesthesia. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. P. 690-718.
  7. Fialkov JA, McDougall EP. Warmed local anesthetic reduces pain of infiltration. Ann Plast Surg 1996; 36(1): 11-3.
  8. Mader TJ, Playe SJ, Garb JL. Reducing the pain of local anesthetic infiltration: warming and buffering have a synergistic effect. Ann Emerg Med 1994; 23(3): 550-4.
  9. Palmon SC, Lloyd AT, Kirsch JR. The effect of needle gauge and lidocaine pH on pain during intradermal injection. Anesth Analg 1998; 86(2): 379-81.
  10. Hirsch L, Gibney M, Berube J, Manocchio J. Impact of a modified needle tip geometry on penetration force as well as acceptability, preference, and perceived pain in subjects with diabetes. J Diabetes Sci Technol 2012; 6(2): 328-35.
  11. Candiotti K, Rodriguez Y, Koyyalamudi P, Curia L, Arheart KL, Birnbach DJ. The effect of needle bevel position on pain for subcutaneous lidocaine injection. J Perianesth Nurs 2009; 24(4): 241-3.
  12. Steinbrook RA, Hughes N, Fanciullo G, Manzi D, Ferrante FM. Effects of alkalinization of lidocaine on the pain of skin infiltration and intravenous catheterization. J Clin Anesth 1993; 5(6): 456-8.
  13. Shafa A. Effect of subcutaneous injection of local anesthetic solution, its acidity and the diameter of the needle used for local anesthesia on pain during spinal anesthesia [MD Thesis]. Isfahan, Iran: Isfahan University of Medical Sciences; 2010. [In Persian].
  14. Moffitt DL, De Berker DA, Kennedy CT, Shutt LE. Assessment of ropivacaine as a local anesthetic for skin infiltration in skin surgery. Dermatol Surg 2001; 27(5): 437-40.
  15. Marica LS, O'Day T, Janosky JE, Nystrom EU. Chloroprocaine is less painful than lidocaine for skin infiltration anesthesia. Anesth Analg 2002; 94(2): 351-4, table.
  16. Morris RW, Whish DK. A controlled trial of pain on skin infiltration with local anaesthetics. Anaesth Intensive Care 1984; 12(2): 113-4.
  17. Morris R, McKay W, Mushlin P. Comparison of pain associated with intradermal and subcutaneous infiltration with various local anesthetic solutions. Anesth Analg 1987; 66(11): 1180-2.
  18. Prien T. Intradermal anaesthesia: comparison of several compounds. Acta Anaesthesiol Scand 1994; 38(8): 805-7.
  19. Nuttall GA, Barnett MR, Smith RL, Blue TK, Clark KR, Payton BW. Establishing intravenous access: a study of local anesthetic efficacy. Anesth Analg 1993; 77(5): 950-3.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 31، شماره 250 - شماره پیاپی 250
مهر و آبان 1392
صفحه 1351-1359

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 07 مرداد 1392
  • تاریخ بازنگری: 01 اردیبهشت 1403
  • تاریخ پذیرش: 17 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار