ارزیابی علل اتیولوژیک نارسایی پره‌رنال کلیه و رابدومیولیز در بخش مراقبت‌های ویژه

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 استادیار، گروه بیهوشی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دانشیار، گروه بیهوشی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

3 دانشجوی پزشکی، کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه: نارسایی کلیوی حاد (Acute kidney injury یا AKI) و رابدومیولیز (Rhabdomyolysis)، از علل شایع بستری در بخش مراقبت‌های ویژه (Intensive care unit یا ICU) می‌باشند که می‌تواند با پیشامدهای متفاوتی جهت بیماران همراه گردد. در مطالعه‌ی حاضر، به ارزیابی علل اتیولوژیک AKI پره‌رنال از نوع پره‌رنال و رابدومیولیز در بیماران بستری در ICU پرداخته شد.روش‌ها: این مطالعه، از نوع مقطعی بود و روی 480 بیمار بستری در ICU انجام گرفت. بیماران از نظر ابتلا به AKI پره‌رنال بر اساس معیار خطر، آسیب، نارسایی، از دست رفتن عملکرد کلیه، نارسایی انتهایی کلیه [Risk، Injury، Failure، Loss of kidney function و End-stage kidney disease یا (RIFLE)] و نیز رابدومیولیز ارزیابی شدند. علل دموگرافیک و امتیازهای Acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) و ارزیابی مکرر نارسایی عضو (Sequential organ failure assessment یا SOFA) در بیماران مود ارزیابی قرار گرفت.یافته‌ها: 08/20 درصد افراد مورد ارزیابی، به نارسایی پره‌رنال کلیه، رابدومیولیز یا هر دو مبتلا بودند. شایع‌ترین علت نارسایی پره‌رنال، بیماری داخلی (9/52 درصد) و علت رابدومیولیز، تروما (1/88 درصد) بود. AKI پره‌رنال، تفاوت معنی‌داری از نظر جنس مذکر (002/0 = P)، سن بالا (001/0 P <)، ابتلا به دیابت (006/0 = P)، فشار خون (018/0 = P) و نارسایی قلبی (030/0 = P) داشت. معیارهای APACHE (22/1-05/1 :Confidence interval یا CI 95 درصد، 13/1 = Odd ratio یا OR، 001/0 = P) و SOFA (18/1-03/1 :CI 95 درصد، 10/1 = OR، 005/0 = P)، معیارهای پیش‌گویی کننده‌ی مرگ و میر بودند و در مقایسه‌ی این دو معیار، APACHE معیار قوی‌تری محسوب می‌گردد (001/0 > P).نتیجه‌گیری: بیماری‌های داخلی، اصلی‌ترین عامل زمینه‌ساز نارسایی پره‌رنال حاد کلیه در بیماران بستری در ICU بود و بیشتر موارد منجر به مرگ شد. جنس مذکر، سن بالا و بیماری‌های زمینه‌ای، به صورت معنی‌داری با نارسایی حاد کلیه همراه بودند. رابدومیولیز، علت اصلی جراحی به علت تروما گزارش گردید. اغلب افراد، جوان بودند و در نهایت، با سلامتی کامل ترخیص شدند.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

Assessment of the Etiology of Prerenal Acute Kidney Injury and Rhabdomyolysis in Intensive Care Unit

نویسندگان [English]

  • Hossein Mahjoubipour 1
  • Mojtaba Rahimi 2
  • Hamid Reza Shetabi 1
  • Abolfazl Paeinmahali 3
1 Assistant Professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Associate Professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Student of Medicine, Student Research Committee, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Acute kidney injury (AKI) and rhabdomyolysis are among the prevalent etiologies of intensive care unit (ICU) admission that can be accompanied with different outcomes. In the current study, prerenal AKI and rhabdomyolysis etiology were assessed in patients admitted to ICU.Methods: This was a cross-sectional study conducted on 480 patients in ICU. Prerenal AKI, based on the Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, and End-stage kidney disease (RIFLE) criteria, and rhabdomyolysis were assessed among the patients. Demographic etiologies, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE), and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) criteria were assessed among the patients as well.Findings: 20.08% of patients were affected by prerenal AKI, rhabdomyolysis, or both. The most common underlying reason of prerenal azotemia was internal disease (52.9%), and for rhabdomyolysis was trauma (88.1%). Prerenal azotemia was significantly in association with male gender (P = 0.002), higher age (P < 0.001), diabetes mellitus (P = 0.006), hypertension (P = 0.018), and heart failure (P = 0.03). APACHE [P = 0.001, odds ratio (OR) = 1.13, confidence interval (CI) of 95%: 1.05-1.22] and SOFA (P = 0.005, OR = 1.10, CI95%: 1.03-1.18) were predicting factors of mortality; APACHE was significantly stronger predicting factor (P < 0.001).Conclusion: Internal diseases were the main cause of prerenal AKI in patients in ICU, and most cases doomed to die. Male gender, higher age, and underlying diseases were significantly associated with prerenal azotemia. Regarding rhabdomyolysis, the main cause was surgery due to trauma. Most of the cases were young, and finally discharged with complete health.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Acute Kidney Injury
  • Rhabdomyolysis
  • Acute physiology and chronic health evaluation
  • Sequential organ failure assessment scores
  • Intensive Care Unit

مراجع

  1. Dirkes SM. Acute kidney injury vs acute renal failure. Crit Care Nurse 2016; 36(6): 75-6.
  2. Singh S, Patra AK, Patel B, Ramesh GS, Sharma VK, Ravishankar V, et al. Acute renal failure in the ICU setting: A prospective observational study. Med J Armed Forces India 2016; 72(3): 236-41.
  3. De Gracia-Nieto AE, Angerri O, Bover J, Salas D, Villamizar JM, Villavicencio H. Acute renal failure secondary to rhabdomyolysis as a complication of major urological surgery: The experience of a high-volume urological center. Med Princ Pract 2016; 25(4): 329-35.
  4. Weisbord SD, Palevsky PM. Acute renal failure in the intensive care unit. Semin Respir Crit Care Med 2006; 27(3): 262-73.
  5. Lameire N, Van Massenhov J, Van Biesen W. What is the difference between prerenal and renal acute kidney injury? Acta Clin Belg 2012; 67(5): 309-14.
  6. Dawley C. Myalgias and myopathies: Rhabdomyolysis. FP Essent 2016; 440: 28-36.
  7. El-Abdellati E, Eyselbergs M, Sirimsi H, Hoof VV, Wouters K, Verbrugghe W, et al. An observational study on rhabdomyolysis in the intensive care unit. Exploring its risk factors and main complication: acute kidney injury. Ann Intensive Care 2013; 3(1): 8.
  8. Vandijck DM, Oeyen S, Decruyenaere JM, Annemans L, Hoste EA. Acute kidney injury, length of stay, and costs in patients hospitalized in the intensive care unit. Acta Clin Belg 2007; 62 Suppl 2: 341-5.
  9. Nance JR, Mammen AL. Diagnostic evaluation of rhabdomyolysis. Muscle Nerve 2015; 51(6): 793-810.
  10. Pickering JW, Endre ZH. The definition and detection of acute kidney injury. J Renal Inj Prev 2014; 3(1): 21-5.
  11. Van BW, Vanholder R, Lameire N. Defining acute renal failure: RIFLE and beyond. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1(6): 1314-9.
  12. Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int 2002; 62(6): 2223-9.
  13. Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67(6): 2089-100.
  14. Mataloun SE, Machado FR, Senna AP, Guimaraes HP, Amaral JL. Incidence, risk factors and prognostic factors of acute renal failure in patients admitted to an intensive care unit. Braz J Med Biol Res 2006; 39(10): 1339-47.
  15. de Mendonca A, Vincent JL, Suter PM, Moreno R, Dearden NM, Antonelli M, et al. Acute renal failure in the ICU: Risk factors and outcome evaluated by the SOFA score. Intensive Care Med 2000; 26(7): 915-21.
  16. Abd ElHafeez S, Tripepi G, Quinn R, Naga Y, Abdelmonem S, AbdelHady M, et al. Risk, predictors, and outcomes of acute kidney injury in patients admitted to intensive care units in Egypt. Sci Rep 2017; 7(1): 17163.
  17. Cerda J, Bagga A, Kher V, Chakravarthi RM. The contrasting characteristics of acute kidney injury in developed and developing countries. Nat Clin Pract Nephrol 2008; 4(3): 138-53.
  18. Wijewickrama ES, Ratnayake GM, Wikramaratne C, Sheriff R, Rajapakse S. Incidences and clinical outcomes of acute kidney injury in ICU: A prospective observational study in Sri Lanka. BMC Res Notes 2014; 7: 305.
  19. Samimagham HR, Kheirkhah S, Haghighi A, Najmi Z. Acute kidney injury in intensive care unit: incidence, risk factors and mortality rate. Saudi J Kidney Dis Transpl 2011; 22(3): 464-70.
  20. Hashemian SM, Jamaati H, Farzanegan BB, Farrokhi FR, Malekmohammad M, Roozdar S, et al. Outcome of acute kidney injury in critical care unit, based on AKI network. Tanaffos 2016; 15(2): 89-95.
  21. Rahimi-Bashar F, Peyrovi T, Jarahzadeh MH, Esna-Ashari F. Acute renal failure in patients admitted to intensive care Unit. Journal of Biology and Today's World 2016; 6(1): 6-8.
  22. Huerta-Alardin AL, Varon J, Marik PE. Bench-to-bedside review: Rhabdomyolysis -- an overview for clinicians. Crit Care 2005; 9(2): 158-69.
  23. Hojs R, Ekart R, Sinkovic A, Hojs-Fabjan T. Rhabdomyolysis and acute renal failure in intensive care unit. Ren Fail 1999; 21(6): 675-84.
  24. de Meijer AR, Fikkers BG, de Keijzer MH, van Engelen BG, Drenth JP. Serum creatine kinase as predictor of clinical course in rhabdomyolysis: A 5-year intensive care survey. Intensive Care Med 2003; 29(7): 1121-5.
  25. Sharp LS, Rozycki GS, Feliciano DV. Rhabdomyolysis and secondary renal failure in critically ill surgical patients. Am J Surg 2004; 188(6): 801-6.
  26. Chawla LS, Seneff MG, Nelson DR, Williams M, Levy H, Kimmel PL, et al. Elevated plasma concentrations of IL-6 and elevated APACHE II score predict acute kidney injury in patients with severe sepsis. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2(1): 22-30.
  27. Ostermann M, Chang R. Correlation between the AKI classification and outcome. Crit Care 2008; 12(6): R144.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 36، شماره 506 - شماره پیاپی 506
بهمن و اسفند 1397
صفحه 1472-1478

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 04 مرداد 1397
  • تاریخ بازنگری: 06 اردیبهشت 1403
  • تاریخ پذیرش: 17 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار