مایع درمانی با سرم نرمال‌سالین و سرم یک پنجم- چهار پنجم در حین عمل جراحی بر برخی از فاکتورهای بیوشیمیایی و پارامترهای همودینامیک در نوزادان

نویسندگان

1 استادیار، گروه بیهوشی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دانشیار، گروه جراحی اطفال، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

3 دانشجوی پزشکی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

چکیده

مقدمه: مدیریت مایعات در اعمال جراحی، اطمینان از تزریق کافی مایعات نگهدارنده از جمله الکترولیت‌ها و گلوکز برای جایگزینی کمبود مایعات در حین عمل صورت می‌گیرد. هدف از این مطالعه، بررسی استفاده از سرم‌های نرمال‌سالین و یک پنجم- چهار پنجم در نوزادان کاندید عمل بود.
روش‌ها: در یک مطالعه‌ی کارآزمایی بالینی تصادفی، 72 نوزاد یک تا 30 روزه که کاندید عمل جراحی بودند و در بیمارستان امام حسین (ع) اصفهان بستری شده بودند، به دو گروه تقسیم شده و مایع‌درمانی به صورت تصادفی با استفاده از سرم نرمال‌سالین و یا سرم یک پنجم- چهار پنجم، در آن‌ها تجویز شد. متغیرهای بیوشیمیایی و همودینامیک مانند قند خون، سدیم، pH، بیکربنات و BE، ضربان قلب و فشار متوسط شریانی قبل و در فواصل منظم بعد از عمل مورد ارزیابی قرار گرفتند.
یافته‌ها: سطح قند خون پس از عمل، 60 دقیقه بعد از عمل و در (Neonatal intensive care unit) NICU در گروه نرمال‌سالین به ترتیب 56/152، 47/148 و 61/155 mg/dl و در سرم یک پنجم- چهار پنجم به ترتیب 78/242، 28/197 و 19/278 mg/dl بود که تفاوت معنی‌دار بین دو نوع سرم و همچنین افزایش معنی‌دار قند خون نسبت به قبل از عمل مشاهده شد. میانگین سدیم پلاسما قبل از عمل تفاوت معنی‌دار افزایشی در گروه نرمال‌سالین و تفاوت معنی‌دار کاهشی در گروه یک پنجم- چهار پنجم نشان داد.
نتیجه‌گیری: سرم یک پنجم- چهار پنجم به دلیل ایجاد هایپرگلیسمی و هیپوناتریمی در نوزدان مورد مناسبی برای مایع درمانی نیست. در مقابل نرمال‌سالین از جنبه‌ی کنترل قند خون و سدیم پلاسما عملکرد بهتری داشت.

کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله [English]

Comparing the Effectiveness of Intraoperative Fluid Therapy: Normal Saline Serum vs One-Fifth-Four-Fifth Serum on Biochemical Factors and Hemodynamic Parameters in Neonates

نویسندگان [English]

  • Amir Shafa 1
  • Mehrdad Hosseinpour 2
  • Mina Azari 3
1 Assistant Professor, Department of Anesthesiology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Associate Professor, Department of Pediatric Surgery, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Medical Student, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Intraoperative fluid therapy is to ensure adequate injection of maintenance fluids including electrolytes and glucose to replace fluid deficiency during surgery. Given that there is still no consensus on fluid therapy in neonates, the aim of this study was to evaluate the use of normal saline serum and one fifth-four fifths serum in neonates who are candidates for surgery. 
Methods: In a randomized clinical trial study, 72 neonates who were 1- 30-days-old and candidates for surgery, admitted to Imam Hossein Hospital in Isfahan were divided into two groups. Fluid therapy was randomly administered using normal saline or one-fifth-four-fifths fluid in each group. Biochemical and hemodynamic variables such as blood sugar, sodium, pH, bicarbonate BE, heart rate and mean arterial pressure were assessed preoperatively and postoperatively.
Findings: Post-operative blood glucose levels after 60-minutes at The Neonatal Intensive Care Unit (NICU) for the normal saline group were 152.56, 148.47 and 155.61 mg/dl, respectively, while in one fifth–four fifths solution group were 242.78, 197.28, 278.19 mg / dl, respectively, which showed a significant difference between the two types of solutions. There was also a significant increase in blood sugar compared to pre-operative states. 
Mean pre-operative plasma sodium levels showed a significant increase for the normal saline group and a significant decrease for the one fifth-four fifth group.
Conclusion: One fifth- four fifths solution owing to hyperglycemia and hyponatremia is not a suitable choice for intraoperative fluid therapy in neonates. In contrast, normal saline solution performed better in controlling blood sugar and plasma sodium.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Fluid therapy
  • Hyperglycemia
  • Hyponatremia
  • Neonates
  • Saline solution

مراجع

  1. Escobar MA, Caty MG. Complications in neonatal surgery. Semin Pediatr Surg 2016; 25(6): 347-70.
  2. Andersen C, Afshari A. Impact of perioperative hyponatremia in children: A narrative review. World J Crit Care Med 2014; 3(4): 95-101.
  3. Arumainathan R, Stendall C, Visram A. Management of fluids in neonatal surgery. BJA Educ 2018; 18(7): 199-203.
  4. Sümpelmann R, Mader T, Dennhardt N, Witt L, Eich C, Osthaus WA. A novel isotonic balanced electrolyte solution with 1% glucose for intraoperative fluid therapy in neonates: Results of a prospective multicentre observational postauthorisation safety study (PASS). Paediatr Anaesth 2011; 21(11): 1114-8.
  5. Anand KJ, Hansen DD, Hickey PR. Hormonal-metabolic stress responses in neonates undergoing cardiac surgery. Anesthesiology 1990; 73(4): 661-70.
  6. Hays SP, Smith EOB, Sunehag AL. Hyperglycemia is a risk factor for early death and morbidity in extremely low birth-weight infants. Pediatrics 2006; 118(5): 1811-8.
  7. Sümpelmann R, Becke K, Brenner S, Breschan C, Eich C, Höhne C, et al. Perioperative intravenous fluid therapy in children: guidelines from the Association of the Scientific Medical Societies in Germany. Paediatr Anaesth 2017; 27(1): 10-8.
  8. Sümpelmann R, Becke K, Crean P, Jöhr M, Lönnqvist PA, Strauss JM, et al. European consensus statement for intraoperative fluid therapy in children. Eur J Anaesthesiol 2011; 28(9): 637-9.
  9. Bailey AG, Mcnaull PP, Jooste E, Tuchman JB. Perioperative crystalloid and colloid fluid management in children: Where are we and how did we get here? Anesth Analg 2010; 110(2): 375-90.
  10. Yapıcıoğlu Yıldızdaş H, Demirel N, İnce Z. Turkish neonatal society guideline on fluid and electrolyte balance in the newborn. Turk Pediatr Ars 2018; 53(Suppl 1): S55-64.
  11. Datta PK, Pawar DK, Baidya DK, Maitra S, Aravindan A, Srinivas M, et al. Dextrose-containing intraoperative fluid in neonates: A randomized controlled trial. Paediatr Anaesth 2016; 26(6): 599-607.
  12. Chin KJ, Macachor J, Ong KC, Ong BC. A comparison of 5 % dextrose in 0.9 % normal saline versus non-dextrose-containing crystalloids as the initial intravenous replacement fluid in elective surgery. Anaesth Intensive Care 2006; 34(5): 613-7.
  13. Larsson LE, Nilsson K, Niklasson A, Andreasson S, Ekström-Jodal B. Influence of fluid regimens on perioperative blood-glucose concentrations in neonates. Br J Anaesth 1990; 64(4): 419-24.
  14. Sandström K, Nilsson K, Andréasson S, Niklasson A, Larsson LE. Metabolic consequences of different perioperative fluid therapies in the neonatal period. Acta Anaesthesiol Scand 1993; 37(2): 170-5.
  15. Ricciuti A, Milani GP, Tarantino S, Ghilardi R, Lava SAG, Alberzoni M, et al. Maintenance fluid therapy with saline, dextrose-supplemented saline or lactated ringer in childhood: Short-term metabolic effects. Nutrients 2020; 12(5): 1449.
  16. Association of paediatric anaesthetist of great Britain and Ireland. APA consensus guideline on perioperative fluid man- agement in children. [Online]. [cited Aug 2010] 2010; Available from: URL: https://www.apagbi.org.uk/sites/default/files/inline-files/Perioperative_Fluid_Management_2007.pdf
  17. Tandale SR, Kelkar KV, Khedkar SM, Desale JR. Factors affecting blood glucose and serum sodium level with intraoperative infusion of 1% dextrose in ringer’s lactate in neonates undergoing surgery. Saudi J Anaesth 2019; 13(3): 197-202.
  18. Moritz ML. Why 0.9% saline is isotonic: understanding the aqueous phase of plasma and the difference between osmolarity and osmolality. Pediatr Nephrol 2019; 34(7): 1299-300.
  19. Wang J, Xu E, Xiao Y. Isotonic versus hypotonic maintenance IV fluids in hospitalized children: A meta-analysis. Pediatrics 2014; 133(1): 105-13.
  20. Nishina K, Mikawa K, Maekawa N, Asano M, Obara H. Effects of exogenous intravenous glucose on plasma glucose and lipid homeostasis in anesthetized infants. Anesthesiology 1995; 83(2): 258-63.
  21. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery. Surv Anesthesiol 2000; 44(2): 94.
  22. Waters JH, Gottlieb A, Schoenwald P, Popovich MJ, Sprung J, Nelson DR. Normal saline versus lactated Ringer’s solution for intraoperative fluid management in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair: An outcome study. Anesth Analg 2001; 93(4): 817-22.
  23. Almeida HI, Mascarenhas MI, Loureiro HC, Abadesso CS, Nunes PS, Moniz MS, et al. The effect of NaCl 0.9% and NaCl 0.45% on sodium, chloride, and acid-base balance in a PICU population. J Pediatr (Rio J) 2015; 91(5): 499-505.
  24. Akbaryan Deheki N, Sanagoo A, Amri P, Moghaddam S, Vakili MA, Nasiri H, et al. Comparing the effect of using normal saline, N-acetyl cysteine and not using them in endotracheal tube suction on physiologic parameters and the amount of secretions in intubated patients under mechanical ventilation. Iran J Crit Care Nurs 2014; 7(3): 152-9.
  25. Hoorn EJ. Intravenous fluids: balancing solutions.
    J Nephrol 2017; 30(4): 485-92.
  26. Veroli P, Benhamou D. Comparison of hypertonic saline (5%), isotonic saline and ringer’s lactate solutions for fluid preloading before lumbar extradural anaesthesia. Br J Anaesth 1992; 69(5): 461-4.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 40، شماره 658
هفته 2 فروردین ماه
فروردین و اردیبهشت 1401
صفحه 40-47

فایل ها

سابقه مقاله

  • تاریخ دریافت: 20 فروردین 1401
  • تاریخ پذیرش: 20 فروردین 1401

هم رسانی

ارجاع به این مقاله

آمار