مقایسه‌ی تأثیر میدازولام - فنتانیل و سولفات منیزیم - فنتانیل بر میزان آرام‌بخشی و وضعیت همودینامیک بیماران تحت تهویه‌ی مکانیکال در بخش مراقبت‌های ویژه

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان

1 استاد، گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

2 دانشیار، گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

3 دستیار، گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران

10.48305/jims.v42.i793.1051

چکیده

مقاله پژوهشی




مقدمه: ایجاد آرام‌بخشی مناسب در بیماران، خصوصاً بیماران بستری در (Intensive Care Unit) ICU سبب کاهش اضطراب، استرس، بهبود وضعیت خواب و کاهش آسیب‌های ناشی از فرایندهای تهاجمی می‌شود. این مطالعه با هدف مقایسه‌ی میزان آرام‌بخشی و ثبات همودینامیکی در میدانیل و سولفانیل در بیماران تحت تنفس مکانیکال در بخش مراقبت‌های ویژه انجام شده است.
روش‌ها: مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی شده سه سوکور و بدون شاهد است که در اصفهان بر روی 40 بیمار بستری در ICU و نیازمند پشتیبانی تنفس مکانیکی حداقل به مدت 12 تا 24 ساعت، انجام شد. بیماران به صورت کاملاً تصادفی و ساده، تحت آرام‌بخشی با دو ترکیب دارویی میدانیل و ترکیب سولفانیل قرار گرفتند. سپس در طی 24 ساعت اول، وضعیت شدت بیماری بر اساس معیار آپاچی دو (APACHE II)، وضعیت آرام‌بخشی ریچموند (RASS)، میزان درد، ثبات همودینامیک و برخی از پارمترهای بیوشیمایی به طور منظم اندازه‌گیری و ثبت شد.
یافته‌ها: بیماران از نظر شاخص‌های همودینامیک (05/0 < P)، مدت زمان جراحی (0/16 = P)، مدت زمان ریکاوری (0/11 = P) سطح پارامترهای بیوشیمایی CA (0/86 = P)، ALB (0/24 = P)، (0/33 = P) PH، (0/51 = P) PCO2، (0/25 = P) HCO3، (0/32 = P) PO2، (0/26 = P)  BEو (0/44 = P) MG بین دو گروه اختلاف معنی‌داری نداشت. نمره‌ی آپاچی قبل (0/22 = P) و پس از درمان (0/77 = P) نیز بین دو گروه تفاوتی نداشت. شدت درد کمتر (0/008 = P) و آرام‌بخشی بیشتر (0/02 = P) در گروه سولفات منیزیم- فنتانیل مشاهده شد.
نتیجه‌گیری: تجویز منیزیم سولفات- فنتانیل در مقایسه با ترکیب میدازولام- فنتانیل، بر میزان آرام‌بخشی و درد بیماران تحت تنفس مکانیکی اثر مناسب‌تری دارد. ثبات همودینامیک در هر دو ترکیب دارویی مشاهده شد.

تازه های تحقیق

پرویز کاشفی: PubMed ,Google Scholar

بهزاد ناظم رعایا: PubMed , Google Scholar 

کلیدواژه‌ها

موضوعات


عنوان مقاله [English]

Comparison of Fentanyl-Magnesium Sulfate vs Fentanyl-Midazolam on Sedation and Hemodynamic Changes in ICU Patients Under Mechanical Ventilation

نویسندگان [English]

  • Parviz Kashefi 1
  • Behzad Nazemroaya 2
  • Sahar Meratian 3
1 Professor, Department of Anesthesiology and Critical Care, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Associated Professor, Department of Anesthesiology and Critical Care, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Anesthesia Resident, Department of Anesthesiology and Critical Care, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده [English]

Background: Sedation in patients, especially in those admitted to the Intensive Care Unit (ICU), can result in lower levels of anxiety. This study was performed to compare the degree of sedation and hemodynamic stability in two combinations, including fentanyl-magnesium sulfate and fentanyl-midazolam, in patients under mechanical ventilation in the ICU.
Methods: The study is a triple-blind clinical trial without control, which was performed in Isfahan on 40 patients admitted to the ICU and required respiratory support for at least 12 to 24 hours. The patients were placed on sedation with two drug combinations, including midazolam- fentanyl (group 1) and magnesium sulfate- fentanyl (group 2), in a completely random and simple method. Afterward, during the first 24 hours, the severity of illness based on the APACHE II scale, degree of sedation based on the Richmond scale (RASS), severity of pain, hemodynamic stability, and various biochemical parameters were measured and recorded systematically.
Findings: There were no significant differences between the two groups in terms of hemodynamic indicators (P > 0.05), surgical duration (P = 0.16), recovery time (P = 0.11), and biochemical parameters levels of CA (P = 0.86), ALB (P = 0.24), PH (P = 0.33), PCO2 (P = 0.51), HCO3 (P = 0.25), PO2 (P = 0.32), BE (P = 0.26), and MG (P = 0.44). The APACHE scores before treatment (P = 0.33) and after treatment (P = 0.77) were not different between two the groups. A lower intensity of pain (P = 0.008) and higher sedation (P = 0.03) were observed in the magnesium sulfate group.
Conclusion: Magnesium Sulfate plus fentanyl, compared to a combination of midazolam-fentanyl, had a more prominent (suitable) effect on the degree of sedation and pain control in patients under mechanical ventilation.  Hemodynamic stability was seen in both groups.

کلیدواژه‌ها [English]

  • Magnesium
  • Sulfates
  • Sedation
  • Mechanical ventilation
  • Intensive care units
  1. Elgebaly AS, Sabry M. Sedation effects by dexmedetomidine versus propofol in decreasing duration of mechanical ventilation after open heart surgery. Ann Card Anaesth 2018; 21(3): 235-42.
  2. Zheng WL, Sun H, Akeju O, Westover MB. Adaptive sedation monitoring from EEG in ICU patients with online learning. IEEE Trans Biomed Eng 2020; 67(6): 1696-706.
  3. Heidari S M, Shetabi H R, TarashiKashani S. Comparison between the effects of propofol-ketamine and propofol-fentanyl for sedation in cataract surgery [in Persian]. SJKU 2019; 24(2): 30-40.
  4. Wheeler KE, Grilli R, Centofanti JE, et al. Adjuvant analgesic use in the critically Ill: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Explor 2020; 2(7): e0157.
  5. Chen F, Wang CY, Zhang J, Wang F, Zhang M, Gu H, et al. Comparison of postoperative analgesic effects between nalbuphine and fentanyl in children undergoing adenotonsillectomy: a prospective, randomized, double-blind, multicenter study. Front Pharmacol 2020; 11: 597550.
  6. Zhu Y, Wang Y, Du B, Xi X. Could remifentanil reduce duration of mechanical ventilation in comparison with other opioids for mechanically ventilated patients? A systematic review and meta-analysis. Crit Care 2017; 21(1): 206.
  7. de Oliveira Wafae BG, da Silva RMFL, Veloso HH. Propofol for sedation for direct current cardioversion. Ann Card Anaesth 2019; 22(2): 113-21.
  8. Rossit M, Gil-Manich V, Ribera-Uribe JM. Success rate of nitrous oxide-oxygen procedural sedation in dental patients: systematic review and meta-analysis. J Dent Anesth Pain Med 2021; 21(6): 527-45.
  9. Neal-Smith G, Hopley E, Gourbault L, Watts DT, Abrahams H, Wilson K, et al. General versus regional anaesthesia for lower limb arthroplasty and associated patient satisfaction levels: a prospective service evaluation in the Oxford University Hospitals. Cureus 2021; 13(8): e17024.
  10. Prasant NVSN, Mohapatro S, Jena J, Moda N. Comparison of preoperative nebulization with 4% lignocaine and ketamine in reduction of incidence of postoperative sore throat. Anesth Essays Res 2021; 15(3): 316-20.
  11. Akavipat P, Thinkhamrop J, Thinkhamrop B, Sriraj W. Acute physiology and chronic health evaluation (Apache) II score - the clinical predictor in neurosurgical intensive care unit. Acta Clin Croat 2019; 58(1): 50-6.
  12. Turunen H, Jakob SM, Ruokonen E, et al. Dexmedetomidine versus standard care sedation with propofol or midazolam in intensive care: an economic evaluation. Crit Care 2015; 19(1): 67.
  13. Khazali K, Shamse M. Evaluation of stress factors in ICU and CCU Patients with emphasis upon their religious beliefs. Iranian Heart Journal 2006; 7(3): 25-37.
  14. Shetty RM, Bellini A, Wijayatilake DS, Hamilton MA, Jain R, Karanth S, et al. BIS monitoring versus clinical assessment for sedation in mechanically ventilated adults in the intensive care unit and its impact on clinical outcomes and resource utilization. Cochrane Database Syst Rev 2018; 2(2): CD011240.
  15. Ghajarzadeh K, Fard MM, Otaghvar HA, Faiz SH, Dabbagh A, Mohseni M, et al. Effects of dexmedetomidine and propofol on hemodynamic stability and ventilation time in patients suffering COVID-19 admitting to intensive care units. Annals of the Romanian Society for Cell Biology 2021; 2457-65.
  16. Altun D, EREN G, ÇETİNGÖK H, Hergünsel GO, Çukurova Z. Can we use magnesium for sedation in the intensive care unit for critically ill patients: Is it as effective as other sedatives?. Agri 2019; 31(2): 86-92.
  17. Akarsu M, Tuncer S, Reisli R, Otelcioğlu S. The role of magnesium in preventing postoperative hyperalgesia. Agri 2012; 24(1): 15–22.
  18. Seyhan TO, Tugrul M, Sungur MO, Kayacan S, Telci L, Pembeci K, et al. Effects of three different dose regimens of magnesium on propofol requirements, haemodynamic variables and postoperative pain relief in gynaecological surgery. Br J Anaesth 2006; 96(2): 247-52
  19. Conway A, Chang K, Mafeld S, Sutherland J. Midazolam for sedation before procedures in adults and children: a systematic review update. Systematic Reviews 2021; 10(1): 69.
  20. Shafer A. Complications of sedation with midazolam in the intensive care unit and a comparison with other sedative Crit Care Med 1998; 26(5): 947–56.
  21. Bolanos JD, Vallverdu M, Caminal P, Valencia DF, Borrat X, Gambus PL, et al. Assessment of sedation-analgesia by means of Poincaré analysis of the Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc 2016; 2016: 6425-8.
  22. Memiş D, Turan A, Karamanlıoğlu B, Oğuzhan N, Pamukçu Z. Comparison of sufentanil with sufentanil plus magnesium sulphate for sedation in the intensive care unit using bispectral index. Critical Care 2003; 7(5):R123-8.
  23. Kaur H, Singh A, Prasad V, Singh A, Gupta KK, Sharma P. Effect of magnesium sulphate on propofol requirement in abdominal surgeries under general anesthesia. Anaesthesia, Pain & Intensive Care 2023; 27(5): 471-7.