مجله دانشکده پزشکی اصفهان

مجله دانشکده پزشکی اصفهان

تحلیل اپیدمیولوژیک و بالینی اسپوندیلودیسکیت سلی: یک مطالعه‌ی ۱۰ ساله در بیمارستان امام خمینی

نوع مقاله : Original Article(s)

نویسندگان
انسیه رحیمی 1
فاطمه نظری 2
فرشته غیاثوند 1
فائزه سلحشور 3
سارا قادرخانی 1
1 گروه عفونی، مجتمع بیمارستانی امام خمینی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران
2 دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران
3 گروه رادیولوژی، مجتمع بیمارستانی امام خمینی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران
10.48305/jims.v44.i874.2063
چکیده
مقدمه: مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، از علل مهم اسپوندیلودیسکیت مزمن به‌ویژه در نواحی اندمیک می‌باشد. با توجه به ماهیت موذی و مزمن این بیماری، تأخیر در تشخیص می‌تواند منجر به تخریب شدید ساختاری و بدشکلی‌های جبران‌ناپذیر ستون فقرات گردد. از این‌رو، تبیین دقیق ویژگی‌های اپیدمیولوژیک و بالینی این بیماران جهت ارتقای شاخص تشخیصی و کاهش مورتالیته و ناتوانی‌های حرکتی ضرورت دارد.
روش‌ها: این مطالعه‌ی توصیفی- مقطعی، بر روی ۸۹ بیمار مبتلا به اسپوندیلودیسکیت سلی مسجل شده (بر اساس معیارهای بافت‌شناسی، میکروبیولوژیک و یافته‌های تصویربرداری همگام با پاسخ به درمان) ارجاعی به بیمارستان امام خمینی تهران از سال ۱۳۸۹ تا ۱۳۹۹ انجام شد.
یافته‌ها: میانگین سنی مبتلایان 18/16 ± 34/51 سال بود؛ 4/85 درصد ایرانی و 6/14 دصد اتباع افغانستان بودند. میانگین شمارش گلبول‌های سفید (WBC) بیماران در بدو ورود 7/4 × 103/μL گزارش شد. فراوان‌ترین شکایت زمان مراجعه، درد ستون فقرات (2/86 درصد) و پس از آن تب (1/76 درصد)، کاهش وزن (4/40 درصد) و بی‌اشتهایی (0/36 درصد) بود. درگیری همزمان ریه و پلور به ترتیب در 6/32 و 2/11 درصد موارد مشاهده شد. از نظر موقعیت آناتومیک، درگیری ناحیه توراسیک 7/51 درصد، لومبار 7/42 درصد و سگمنت انتقالی توراکولومبار (مهره‌های تحتانی سینه و فوقانی کمری) 0/9 درصد بود. آبسه اپیدورال در 4/58 درصد، پاراورتبرال در ۵۵/۰ درصد و آبسه پسواس در 8/25 درصد بیماران گزارش شد. تمامی بیماران تحت رژیم استاندارد چهاردارویی ضد سل قرار گرفتند و مداخله جراحی (عمدتاً لامینکتومی) در 6/32 درصد موارد انجام پذیرفت.
نتیجه‌گیری: اسپوندیلودیسکیت سلی کماکان یکی از علل مهم دفورمیتی‌های شدید ستون فقرات و عوارض نورولوژیک است. تشخیص زودهنگام و ارزیابی دقیق پاراکلینیکی جهت آغاز به‌موقع درمان آنتی‌مایکوباکتریال برای پیشگیری از ناتوانی‌های دائمی توصیه می‌شود.

تازه های تحقیق

انسیه رحیمی: Google Scholar, PubMed

سارا قادرخانی: Google Scholar

کلیدواژه‌ها
سل
ستون فقرات
اسپوندیلودیسکیت
ناهنجاری‌های ستون فقرات
مایکوباکتریوم توبرکلوزیس
موضوعات

عنوان مقاله English

Epidemiological and Clinical Analysis of Tuberculous Spondylodiscitis: A 10-Year Study at Imam Khomeini Hospital

نویسندگان English

Ensiyeh Rahimi 1
Fateme Nazari 2
Fereshteh Ghiasvand 1
Faeze Salahshour 3
Sara Ghaderkhani 1
1 Department of Infectious Disease, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
2 Faculty of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
3 Department of Radiology, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
چکیده English

Background: Mycobacterium tuberculosis remains one of the major causes of chronic spondylodiscitis, particularly in endemic regions. Due to the insidious and chronic nature of the disease, delayed diagnosis may result in severe structural destruction and irreversible spinal deformities. Therefore, precise characterization of the epidemiological and clinical features of affected patients is essential to improve diagnostic accuracy and reduce mortality and long-term neurological disability.
Methods: This descriptive cross-sectional study was conducted on 89 patients with confirmed tuberculous spondylodiscitis referred to Imam Khomeini Hospital between 2010-2020. Diagnosis was established based on histopathological, microbiological, and radiological findings together with clinical response to anti-tuberculosis therapy.
Results: The mean age of patients was 51.34 ± 16.18 years. Among them, 85.4% were Iranian nationals and 14.6% were Afghan. The mean white blood cell (WBC) count at admission was 7.4 × 10³/μL. The most common presenting complaint was spinal pain (86.2%), followed by fever (76.1%), weight loss (40.4%), and anorexia (36.0%). Concomitant pulmonary and pleural involvement was observed in 23.6% and 11.2% of patients, respectively. Regarding anatomical distribution, thoracic involvement was present in 51.7%, lumbar involvement in 42.7%, and thoracolumbar junction involvement in 9.0% of cases. Epidural abscesses were detected in 58.4%, paravertebral abscesses in 55.0%, and psoas abscesses in 25.8% of patients. All patients received standard four-drug anti-tuberculosis therapy, while surgical intervention, mainly laminectomy, was performed in 32.6% of cases.
Discussion: Tuberculous spondylodiscitis remains an important cause of severe spinal deformities and neurological complications. Early diagnosis and comprehensive paraclinical evaluation are strongly recommended to ensure timely initiation of anti-mycobacterial therapy and prevent permanent disability.

کلیدواژه‌ها English

Tuberculosis
Spinal
Spondylodiscitis
Spine / abnormalities
Mycobacterium tuberculosis
1.     Cheung W, Luk KDJESJ. Clinical and radiological outcomes after conservative treatment of TB spondylitis: is the 15 years’ follow-up in the MRC study long enough? Eur Spine J 2013; 22(4): 594-602.
2.     Kim CJ, Song KH, Jeon JH, Park WB, Park SW, Kim HB, et al. A comparative study of pyogenic and tuberculous spondylodiscitis. Spine (Phila Pa 1976 2010; 35(21): E1096-E1100.
3.     Alavi SM, Sharifi MJ. Tuberculous spondylitis: risk factors and clinical/paraclinical aspects in the southwest of Iran. J Infect Public Health 2010; 3(4): 196-200.
4.     Flamm ES. Percivall Pott: an 18th century neurosurgeon. J Neurosurg. 1992; 76(2): 319-326.
5.     Trecarichi EM, Di Meco E, Mazzotta V, Fantoni M. Tuberculous spondylodiscitis: epidemiology, clinical features, treatment, and outcome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012; 16(Suppl 2): 58-72.
6.     World Health Organization. Global tuberculosis report 2020. Geneva: World Health Organization; 2020.
7.     Nasiri MJ, Dabiri H, Darban-Sarokhalil D, Rezadehbashi M, Zamani S. Prevalence of drug-resistant tuberculosis in Iran: systematic review and meta-analysis. Am J Infect Control 2014; 42(11): 1212-8.
8.     World Health Organization. Global tuberculosis report 2013. Geneva: World Health Organization; 2013.
9.     World Health Organization. Global hepatitis report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017.
10.  YektaKooshali MH, Movahedzadeh F, Foumani AA, Sabati H, Jafari A. Is latent tuberculosis infection challenging in Iranian health care workers? A systematic review and meta-analysis. PLoS One 2019; 14(10): e0223335.
11.  Proença R, Mattos Souza F, Lisboa Bastos M, Caetano R, Braga JU, Faerstein E, et al. Active and latent tuberculosis in refugees and asylum seekers: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2020; 20(1): 1-17.
12.  Basnyat B, Caws M, Udwadia Z. Tuberculosis in South Asia: a tide in the affairs of men. Multidiscip Respir Med 2018; 13: 10.
13.  Abbas J, Aman J, Nurunnabi M, Bano S. The impact of social media on learning behavior for sustainable education: evidence of students from selected universities in Pakistan. Sustainability 2019; 11(6): 1683.
14.  Karadakhy K, Othman N, Ibrahimm F, Saeed AA, Amin AAH. Tuberculosis in Sulaimaniyah, Iraqi Kurdistan: a detailed analysis of cases registered in treatment centers. Tanaffos 2016; 15(4): 197-204.
15.  Farnia P, Mohammadi F, Masjedi MR, Varnerot A, Zarifi AZ, Tabatabee J, et al. Evaluation of tuberculosis transmission in Tehran using RFLP and spoligotyping methods. Tanaffos 2004; 49(2): 94-101.
16.  Asgharzadeh M. Use of DNA fingerprinting in identifying the source case of tuberculosis in East Azarbaijan Province of Iran. J Med Sci 2007; 7(3): 418-21.
17.  Pourostadi M, Rashedi J, Poor BM, Kafil HS, Kazemi A, Asgharzadeh M. Tuberculosis control and role of molecular epidemiology studies in Iran: a systematic review. Tuberc Res Treat 2017; 16(3): 190.
18.  Turgut M. Spinal tuberculosis (Pott’s disease): its clinical presentation, surgical management, and outcome. A survey study on 694 patients. Neurosurg Rev 2001; 24(1): 8-13.
19.  Grammatico L, Baron S, Rusch E, Lepage B, Surer N, Desenclos JC, et al. Epidemiology of vertebral osteomyelitis in France: analysis of hospital-discharge data 2002-2003. J Infect 2008; 136(5): 653-60.
20.  Su SH, Tsai WC, Lin CY, Lin WR, Chen TC, Lu PL, et al. Clinical features and outcomes of spinal tuberculosis in southern Taiwan. J Microbiol Immunol Infect 2010; 43(4): 291-300.
21.  Weinstein MA, Eismont FJ. Infections of the spine in patients with human immunodeficiency virus. J Bone Joint Surg Am 2005; 87(3): 604-9.
22.  Nene A, Bhojraj S. Results of nonsurgical treatment of thoracic spinal tuberculosis in adults. Spine J 2005; 5(1): 79-84.
23.  McBride WJH. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Australia: CSIRO Publishing; 2010.
24.  Almeida A. Tuberculosis of the spine and spinal cord. Eur J Radiol 2005; 55(2): 193-201.
25.  Skaf GS, Kanafani ZA, Araj GF, Kanj SS. Non-pyogenic infections of the spine. Int J Antimicrob Agents 2010; 36(2): 99-105.
26.  Lifeso RM. Atlanto-axial tuberculosis in adults. J Bone Joint Surg Br 1987; 69(2): 183-7.
27.  Jutte PC, Wuite S, van Altena R, Veldhuizen AG. Prediction of deformity in spinal tuberculosis. Clin Orthop Relat Res 2007; 455: 196-201.
28.  Maeda Y, Izawa K, Nabeshima T, Yonenobu K. Tuberculous spondylitis in elderly Japanese patients. J Orthop Sci 2008; 13(1): 16-20.
29.  Rajagopalan S, Yoshikawa TT. Tuberculosis in the elderly. Z Gerontol Geriatr 2000; 33(5): 374-80.
30.  Maher D, Chaulet P, Spinaci S, Harries A. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 1997.
31.  Taylor Z, Nolan CM, Blumberg HM. Controlling tuberculosis in the United States: recommendations from the American Thoracic Society, CDC, and the Infectious Diseases Society of America. MMWR Recomm Rep 2005; 54(RR-12): 1-81.
32.  Chen WJ, Chen CH, Shih CH. Surgical treatment of tuberculous spondylitis: 50 patients followed for 2-8 years. Acta Orthop Scand 1995; 66(2): 137-42.
33.  Moon MS. Tuberculosis of the spine: controversies and a new challenge. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22(15): 1791-7.
34.  Yoon YK, Jo YM, Kwon HH, Yoon HJ, Lee EJ, Park SY, et al. Differential diagnosis between tuberculous spondylodiscitis and pyogenic spontaneous spondylodiscitis: a multicenter descriptive and comparative study. Spine J 2015; 15(8): 1764-71.
35.  Wang P, Liao W, Cao G, Jiang Y, Rao J, Yang Y. Characteristics and management of spinal tuberculosis in tuberculosis endemic area of Guizhou Province: a retrospective study of 597 patients in a teaching hospital. Biomed Res Int 2020; 2020: 1468457.
36.  Behnaz F, Mohammadzadeh M, Karbasi SA, Rafiei A. Clinical features, radiologic findings and treatment outcome in tuberculous spondylitis in Yazd, Iran [in Persian]. J Shahid Sadoughi Univ Med Sci 2012; 20(3): 315-21.
37.  Gorse GJ, Pais MJ, Kusske JA, Cesario TC. Tuberculous spondylitis: a report of six cases and a review of the literature. Medicine (Baltimore). 1983; 62(3): 178-93.
38.  Alothman A, Memish ZA, Awada A, Al-Mahmood S, Al-Sadoon S, Rahman MM, et al. Tuberculous spondylitis: analysis of 69 cases from Saudi Arabia. Spine (Phila Pa 1976) 2001; 26(24): E565-E570.
39.  Hayashi S, Takeuchi M, Hatsuda K, Ogata K, Kurata M, Nakayama T, et al. The impact of nutrition and glucose intolerance on the development of tuberculosis in Japan. Int J Tuberc Lung Dis 2014; 18(1): 84-8.
40.  Moon MS. Tuberculosis of spine: current views in diagnosis and management. Asian Spine J 2014; 8(1): 97-111.
41.  World Health Organization. Guideline: nutritional care and support for patients with tuberculosis. Geneva: World Health Organization; 2013.
42.  Fritz J, Tzaribatchev N, Claussen CD, Carrino JA, Horger MS. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: comparison of whole-body MR imaging with radiography and correlation with clinical and laboratory data. Radiology 2009; 252(3): 842-51.
43.  Weng CY, Chi CY, Shih PJ, Ho CM, Lin PC, Chou CH, et al. Spinal tuberculosis in non-HIV-infected patients: 10-year experience of a medical center in central Taiwan. J Microbiol Immunol Infect 2010; 43(6): 464-9.
44.  Sharma A, Chhabra HS, Chabra T, Mahajan R, Batra S, Sangondimath G. Demographics of tuberculosis of spine and factors affecting neurological improvement in patients suffering from tuberculosis of spine: a retrospective analysis of 312 cases. Spinal Cord 2017; 55(1): 59-63.
45.  McLain RF, Isada C. Spinal tuberculosis deserves a place on the radar screen. Cleve Clin J Med 2004; 71(7): 537-43.
46.  Tang Y, Wu WJ, Yang S, Wang DG, Zhang Q, Liu X, et al. Surgical treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis: a multicentre, retrospective, case-control study. J Orthop Surg Res 2019; 14(1): 233.
47.  Danchaivijitr N, Temram S, Thepmongkhol K, Chiewvit P. Diagnostic accuracy of MR imaging in tuberculous spondylitis. J Med Assoc Thai 2007; 90(8): 1581.
48.  Wang H, Li C, Wang J, Zhang Z, Zhou Y. Characteristics of patients with spinal tuberculosis: seven-year experience of a teaching hospital in Southwest China. Int Orthop 2012; 36(7): 1429-34.
 
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 44، شماره 874
هفته 1، مهر
مهر و آبان 1405
صفحه 2063-2071

  • تاریخ دریافت 09 مرداد 1404
  • تاریخ پذیرش 09 مهر 1405