مجله دانشکده پزشکی اصفهان

مجله دانشکده پزشکی اصفهان

بررسی نوع میکروارگانیسم و مقاومت میکروبی عفونت‌های باکتریایی در زخم‌های استخوان جناغی در پی جراحی قلب باز

نوع مقاله : مقاله های پژوهشی

نویسندگان
جمشید فقری 1
محمد جواد ملاکوچکیان 2
شراره مقیم 3
بهرام نصر اصفهانی 1
نفیسه‌السادات حسینی 4
گلفام عریان 5
1 استادیار، گروه میکروب‌شناسی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
2 دانشجوی پزشکی، دانشکده‌ی پزشکی و کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
3 استادیار، مرکز تحقیقات عفونت‌های بیمارستانی و گروه میکروب‌شناسی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
4 مربی، گروه میکروب‌شناسی، دانشکده‌ی پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
5 دانشجوی کارشناسی ارشد، گروه میکروب‌شناسی، دانشکده‌ی پزشکی و کمیته‌ی تحقیقات دانشجویی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران
چکیده
مقدمه: اگر چه عفونت‌های زخم استخوان جناغی در اعمال جراحی قلب شیوع کمی دارد، لیکن عوارض ناشی از آن جدی است. با توجه به این که در کشور ما مطالعاتی در این مورد انجام نشده است، این مطالعه با هدف تعیین نوع میکروارگانیسم و مقاومت میکروبی عفونت‌های باکتریایی در زخم‌های استخوان جناغی در پی جراحی قلب باز در بیمارستان شهید چمران شهر اصفهان در سال‌های 1388تا 1391 انجام شد.روش‌ها: این مطالعه یک مطالعه‌ی توصیفی- تحلیلی بود که در آن 275 مورد عمل جراحی بای‌پاس عروق کرونر (Coronary artery bypass graft یا CABG) از نظر بروز عفونت استخوان جناغی مورد بررسی قرار گرفتند. نمونه‌ی ترشحات زخم استخوان جناغی در بیماران مشکوک به عفونت استخوان جناغی کشت داده شد. سوش‌های رشدکرده در محیط کشت، تحت تست آنتی‌بیوگرام قرار گرفتند. اطلاعات به دست‌آمده به وسیله‌ی نرم‌افزار SPSS نسخه‌ی 20 تجزیه و تحلیل شد.یافته‌ها: در 13 مورد از بیماران بررسی‌شده نتیجه‌ی کشت نمونه از زخم استخوان جناغی مثبت بود که 4 مورد استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس، 4 مورد کلبسیلا پنومونیه، 3 مورد اشریشیا کلی و 2 مورد پسودوموناس بودند. میانگین سن و توزیع جنسی بیماران مبتلا و غیر مبتلا به عفونت زخم استخوان جناغی اختلاف معنی‌داری نداشت (به ترتیب 43/0 = P، 31/0 = P). ابتلا به دیابت در دو گروه اختلاف معنی‌داری داشت (01/0 > P). مدت زمان کلامپ آئورت و شاخص توده ی بدنی در دو گروه اختلاف معنی‌داری نداشت (05/0 < P).نتیجه‌گیری: بروز عفونت استخوان جناغی در این مطالعه نسبت به سایر مطالعات در حد متوسط بود. با توجه به عوامل ایجادکننده‌ی این عفونت، انجام اقدامات پیشگیرانه در زمان بستری و آموزش‌های لازم به بیمار و همراهان وی در مورد روش‌های جلوگیری از عفونت زخم استخوان جناغی ضروری می‌نماید.
کلیدواژه‌ها
عمل جراحی قلب باز
عفونت بیمارستانی
عفونت استخوان جناغی

عنوان مقاله English

Study of Type and Antimicrobial Resistance in Sternal Wound Infection Following Coronary Artery Bypass Graft Surgery

نویسندگان English

Jamshid Faghri 1
Mohammad Javad Mollakoochekian 2
Sharareh Moghim 3
Bahram Nasr-Esfahani 1
Nafiseh-Sadat Hosseini 4
Golfam Oryan 5
1 Assistant Professor, Department of Microbiology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
2 Student of Medicine, School of Medicine AND Student Research Committee, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
3 Assistant Professor, Nosocomial Infection Research Center AND Department of Microbiology, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
4 Lecturer, Department of Microbiology, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
5 MSc Student, Department of Microbiology, School of Medicine AND Student Research Committee, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran
چکیده English

Background: Sternal ulcer infections have a great importance and complexity following coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Although this kind of infection has a low prevalence but the complications are severe. The purpose of this study was to determine the type of microorganism and antibacterial resistance in sternal wound infections following CABG surgery in Shahid Chamran hospital in Isfahan, Iran, from 2009 to 2012.Methods: In this descriptive and analytical study, 275 cases of CABG operation were entered. Sternal wound secretion samples of suspected patients were cultured and the type of the causative bacteria were determined. Also, antibiogram test was done on the grown strains and antibacterial resistance patterns were determined.Findings: Of 275 CABG surgeries, 13 cultured sternal wound samples showed positive bacterial colonization. The types of bacterial samples were Staphylococcus epidermidis, Klebsiella, Escherichia coli and Pseudomonas in four, four, three and two cases, respectively. The mean age of patients with and without sternal ulcer infection had no specific differences (P = 0.43). The differences of sex distribution between the case and control group was not statistically significant (P = 0.31), but having diabetes was significantly different between the groups (P < 0.01). Aortic clamping time and body mass index (BMI) showed no significant differences between the groups (P > 0.05).Conclusion: The incidence of sternal infection in patients undergone CABG surgery in this study was moderate compared to other studies; this is influenced by several factors including host, staff relating, environmental and medical equipments factors. Therefore, it is necessary to implement preventive measures at the time of hospitalization and provide appropriate educational programs and preventive methods for staff, patients and their families.

کلیدواژه‌ها English

Coronary Artery Bypass Graft Surgery
Nosocomial Infection
Sternal infection
  1. Banbury MK. Experience in prevention of sternal wound infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus. Surgery 2003; 134(5 Suppl): S18-S22.
  2. Jablanov J, Albreht M, Todoric M, Aleksandrov R, Ilic R, Mandaric V. Infections of the sternum after cardiac surgery. Vojnosanit Pregl 1993; 50(2): 134-40. [In Serbian].
  3. Omura K, Misaki T, Takahashi H, Kobayashi K, Watanabe Y. Omental transfer for the treatment of sternal infection after cardiac surgery: report of three cases. Surg Today 1994; 24(1): 67-71.
  4. Shimasaki T, Masaoka T, Hirooka S, Abe H, Watanabe T, Washio M. Hygienic handling in cardiac surgery. Kyobu Geka 1993; 46(4): 319-20. [In Japanese].
  5. Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Cardiac surgery. 2nd ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 1993. p. 224-5.
  6. Stahle E, Tammelin A, Bergstrom R, Hambreus A, Nystrom SO, Hansson HE. Sternal wound complications--incidence, microbiology and risk factors. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11(6): 1146-53.
  7. Mossad SB, Serkey JM, Longworth DL, Cosgrove DM, III, Gordon SM. Coagulase-negative staphylococcal sternal wound infections after open heart operations. Ann Thorac Surg 1997; 63(2): 395-401.
  8. Eklund AM. Prevention of sternal wound infections with locally administered gentamicin. APMIS 2007; 115(9): 1022-4.
  9. Tegnell A, Aren C, Ohman L. Coagulase-negative staphylococci and sternal infections after cardiac operation. Ann Thorac Surg 2000; 69(4): 1104-9.
  10. Eklund AM, Lyytikainen O, Klemets P, Huotari K, Anttila VJ, Werkkala KA, et al. Mediastinitis after more than 10,000 cardiac surgical procedures. Ann Thorac Surg 2006; 82(5): 1784-9.
  11. Woodward CS, Son M, Taylor R, Husain SA. Prevention of sternal wound infection in pediatric cardiac surgery: a protocolized approach. World J Pediatr Congenit Heart Surg 2012; 3(4): 463-9.
  12. Berman M, Stamler A, Sahar G, Georghiou GP, Sharoni E, Brauner R, et al. Validation of the 2000 Bernstein-Parsonnet score versus the EuroSCORE as a prognostic tool in cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2006; 81(2): 537-40.
  13. Souza Neto EP, Celard M, Durand PG, Ninet J, Lehot JJ. Fulminant mediastinitis from Streptococcus pneumoniae following cardiac surgery. Ann Fr Anesth Reanim 2002; 21(7): 603-5. [In French].
  14. Copeland M, Senkowski C, Ulcickas M, Mendelson M, Griepp RB. Breast size as a risk factor for sternal wound complications following cardiac surgery. Arch Surg 1994; 129(7): 757-9.
  15. Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, Cox JL, Rosenbloom M. Obesity is not a risk factor for significant adverse outcomes after cardiac surgery. Circulation 1996; 94(9 Suppl): II87-II92.
  16. Pertowski CA, Baron RC, Lasker BA, Werner SB, Jarvis WR. Nosocomial outbreak of Candida albicans sternal wound infections following cardiac surgery traced to a scrub nurse. J Infect Dis 1995; 172(3): 817-22.
  17. Mousavi SA, Miri M, Akhoondzadeh R, Mousavi F. Management in hospital sterilization centers. Tehran, Iran: Khosravi Publications; 2005. [In Persian].
  18. Gardlund B, Bitkover CY, Vaage J. Postoperative mediastinitis in cardiac surgery - microbiology and pathogenesis. Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21(5): 825-30.
  19. Wilson AP, Gruneberg RN, Treasure T, Sturridge MF. Staphylococcus epidermidis as a cause of postoperative wound infection after cardiac surgery: assessment of pathogenicity by a wound-scoring method. Br J Surg 1988; 75(2): 168-70.
  20. Antoniali F, da Costa CE, Tarelho LDS; Lopes MM, de Albuquerque PN; Reinert GAA, et al. The impact of new preventive measures and treatment of surgical site infections after coronary artery bypass graft surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc 2005; 20(4): 382-91.
  21. Sharma M, Berriel-Cass D, Baran J, Jr. Sternal surgical-site infection following coronary artery bypass graft: prevalence, microbiology, and complications during a 42-month period. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25(6): 468-71.
  22. Hall RE, Ash AS, Ghali WA, Moskowitz MA. Hospital cost of complications associated with coronary artery bypass graft surgery. Am J Cardiol 1997; 79(12): 1680-2.
  23. Taylor GJ, Mikell FL, Moses HW, Dove JT, Katholi RE, Malik SA, et al. Determinants of hospital charges for coronary artery bypass surgery: the economic consequences of postoperative complications. Am J Cardiol 1990; 65(5): 309-13.
  24. Karabay O, Fermanci E, Silistreli E, Aykut K, Yurekli I, Catalyurek H, et al. Intracutaneous versus transcutaneous suture techniques: comparison of sternal wound infection rates in open-heart surgery patients. Tex Heart Inst J 2005; 32(3): 277-82.
مجله دانشکده پزشکی اصفهان
دوره 31، شماره 241 - شماره پیاپی 241
مرداد و شهریور 1392
صفحه 885-893

  • تاریخ دریافت 02 تیر 1392
  • تاریخ پذیرش 17 فروردین 1401